婦幼保健院產(chǎn)科朱錦明：如何早期診斷妊娠糖尿病？

 　全程導醫(yī)網(wǎng) (馮思榮 張文芝 報道) 妊娠期間糖尿病是女性懷孕妊娠期間患的一種疾病。該病不但嚴重影響女性的健康，關系到胎兒正常發(fā)育及孩子出生后的健康幸福。

徐州市婦幼保健院產(chǎn)科副主任兼八病區(qū)主任朱錦明教授介紹：妊娠期間糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，又稱妊娠期糖尿病。

　　　　　　　誘發(fā)妊娠糖尿病的高危因素

據(jù)朱錦明主任介紹，糖尿病孕婦中80%以上為妊娠期糖尿病，只有不足20%為糖尿病合并妊娠。我國發(fā)生率約1%～5%，近年來有上升趨勢。由于很多患有妊娠期糖尿病孕婦早期癥狀不明顯，故在醫(yī)院門診圍產(chǎn)保健工作中，須對孕婦均進行常規(guī)的糖尿病篩查，尤其是有高危因素、容易發(fā)生妊娠糖尿病的孕婦，均應在首次產(chǎn)前檢查時即做相關的篩查。
　　高危因素包括：
　（1）直系親屬有糖尿病家族史；（2）年齡≥30歲；（3）明顯肥胖；（4）有異常妊娠分娩史，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒不明原因死亡及新生兒畸形等；（5）有生產(chǎn)巨大兒史（胎兒出生體重超過4千克）；（6）有過妊娠糖尿病史；（7）本次妊娠胎兒有異常（羊水過多，胎兒畸形）；（8）本次妊娠有其他妊娠合并癥；（9） 有糖尿病癥狀；（10）尿糖陽性。

　　　　妊娠期糖尿病的診斷標準　

目前建議，孕期首次產(chǎn)前檢查被診斷的糖尿病患者，如果血糖升高程度已經(jīng)達到非孕期糖尿病標準，應將其診斷為糖尿病合并妊娠而非GDM。

GDM診斷方法和標準： 

1.有條件的醫(yī)療機構，在妊娠24~28周或28周以后 （孕期未定期產(chǎn)前檢查者），應對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）。OGTT前一日晚餐后禁食8-14小時至次日晨（最遲不超過上午9時），OGTT實驗前連續(xù)三天正常體力活動，正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。

檢查時，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前、服糖后1小時、2小時的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間）。放入含有氟化鈉試管中采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。

75gOGTT的診斷標準依據(jù)2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織推薦標準：空腹＜5.1mmol/L(92mg/dl)，服糖后1小時＜10.0 mmol/L(180mg/dl)，服糖后2小時＜8.5mmol/L(153mg/dl)。任何一項血糖達到或超過上述標準即診斷為GDM?！?/font>2、孕婦具有糖尿病高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24~28周首先檢查空腹血糖(FPG)。FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)，可以直接診斷為GDM，不必再做75gOGTT。。FPG≥4.4~5.1mmol/L者， 盡早做75gOGTT。目前不建議孕期進行50g葡萄糖負荷試驗。