全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 鄭鈺 報(bào)道
在線專家：郭士勇 徐州市兒童醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師、市心胸外科專業(yè)委員會(huì)委員。徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系畢業(yè)，從事小兒外科及小兒心臟病臨床工作20余年。小兒先天性心臟病手術(shù)治療在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)處于領(lǐng)先水平，榮獲我市嬰幼兒法樂士四聯(lián)癥手術(shù)治療新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)。
擅長：小兒先天性心臟外科手術(shù)。
門診時(shí)間：每周三上午 咨詢電話：0516-85707122；85583016
先心病的主要癥狀
徐州市兒童醫(yī)院心胸外科主任郭士勇介紹了先心病的主要癥狀。郭主任說，先天性心臟病患者的癥狀，取決于血液分流量，分流量小，病情輕者，可以沒有任何癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。先心病的主要癥狀科分為以下幾點(diǎn)：
1.活動(dòng)能力下降 大分流的缺損，隨著出生后肺血管阻力的下降，很快會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)能力下降，可以表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣短，在兒童也可表現(xiàn)為多汗、呼吸急促、喂養(yǎng)困難、反復(fù)上呼吸道感染等。
2.發(fā)育障礙 先天性心臟病的患兒往往發(fā)育異常,表現(xiàn)為體重偏輕、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。
3.心衰 新生兒心衰被視為一種急癥，通常大多數(shù)是由于患兒有較嚴(yán)重的心臟缺損。其臨床表現(xiàn)是由于肺循環(huán)、體循環(huán)充血，心輸出量減少所致?；純好嫔n白，憋氣，呼吸困難和心律失常，可見肝大，但外周水腫較少見。
4.紫紺 其產(chǎn)生是由于右向左分流而使動(dòng)靜脈血混合。在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明顯。
5.蹲踞 患有紫紺型先天性心臟病的患兒，特別是法樂氏四聯(lián)癥的患兒，常在活動(dòng)后出現(xiàn)蹲踞體征，這樣可增加體循環(huán)血管阻力從而減少心臟缺損產(chǎn)生的右向左分流，同時(shí)也增加靜脈血回流到右心，從而改善肺血流。
6.杵狀指(趾)和紅細(xì)胞增多癥 紫紺型先天性心臟病幾乎都伴杵狀指(趾)和紅細(xì)胞增多癥。杵狀指(趾)的機(jī)理尚不清楚，但紅細(xì)胞增多癥是機(jī)體對動(dòng)脈低血氧的一種生理反應(yīng)。
7.肺動(dòng)脈高壓 當(dāng)先天性心臟病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓綜合征時(shí)，被稱為艾森曼格氏綜合癥。臨床表現(xiàn)為最近出現(xiàn)的紫紺，紅細(xì)胞增多癥，杵狀指(趾)，右心衰竭征象（如頸靜脈怒張、肝腫大、周圍組織水腫等），這時(shí)病人已喪失了手術(shù)的機(jī)會(huì),只能內(nèi)科藥物控制癥狀，唯一等待的是心肺移植。
8.其它 有些重癥病人會(huì)出現(xiàn)胸痛、暈厥、猝死等。
先心病以手術(shù)治療為主要方法
郭主任介紹說，先天性心臟病治療方法主要有兩種：手術(shù)治療與介入治療。先心病分簡單性先心病與復(fù)雜性心臟病兩種。通常情況下，有30%—40%的先心病患兒不需要任何治療即可自然愈合，有60%—70%的患兒需要?jiǎng)佑酶鞣N各樣的手段進(jìn)行治療。我國目前的醫(yī)學(xué)水平，已經(jīng)完全可以應(yīng)對先心病治療。以徐州市兒童醫(yī)院為例，簡單先心病的手術(shù)成功率，已經(jīng)達(dá)到99.85%;復(fù)雜性先心病的手術(shù)成功率，已經(jīng)達(dá)到98%以上。先心病治愈后，孩子的生活質(zhì)量和其他正常孩子相比，幾乎沒有什么差別。
手術(shù)治療為主要治療方式，適用于各種簡單先天性心臟病（如：室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等）及復(fù)雜先天性心臟?。ㄈ纾悍肥纤穆?lián)征、肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣下移、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈異位鏈接、永存動(dòng)脈干等）。
介入治療為近幾年發(fā)展起來的一種新型治療方法，主要適用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損，不合并其他需手術(shù)矯正的畸形患兒，可考慮行介入治療。兩者的區(qū)別主要在于，手術(shù)治療適用范圍較廣，能根治各種簡單、復(fù)雜先天性心臟病，但有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，少數(shù)病人可能出現(xiàn)心律失常、胸腔、心腔積液等并發(fā)癥，還會(huì)留下手術(shù)疤痕影響美觀。而介入治療適用范圍較窄，價(jià)格較高，但創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，無手術(shù)疤痕等。但不是所有的先心病均能介入治療，只有少部分簡單的先心病人可以用此法治療，年齡小及復(fù)雜的先心病則不適合用介入治療。
有的孩子家里的經(jīng)濟(jì)條件并不富裕，從而照成孩子的病情惡化甚至死亡。那么先心病如果需要手術(shù)治療，費(fèi)用到底需要多少呢？
郭主任告訴我們說，以兒童醫(yī)院為例，簡單性先心病患兒，治療費(fèi)用大概在3萬元左右，手術(shù)復(fù)雜程度不同，收取的診療費(fèi)用也不同，不同地區(qū)，診療費(fèi)用也會(huì)有差別。
徐州市紅十字會(huì)與我院已開啟共同資助貧困家庭的先天性心臟病患兒的 “愛心工程”活動(dòng)。承擔(dān)“愛心工程”救助項(xiàng)目的手術(shù)治療工作，不以盈利為目的。在我市及六縣城鄉(xiāng)低保困難家庭的患先天性心臟病的0-6歲兒童，提供手術(shù)治療資助，可減免5000—6000元人民幣。另外持有醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭也可報(bào)銷手術(shù)費(fèi)用40%，這樣算下來，先心病手術(shù)治療只需要1萬—2萬之間，所以手術(shù)費(fèi)用來說，家長們也用如此的緊張。
千萬別把先心病拖成不治之癥
郭主任提醒各位家長：部分先心病起病隱漸，早期癥狀輕微或醫(yī)療條件所限，患者和家長缺乏對疾病的認(rèn)知，主動(dòng)篩查的較少，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，往往病情已進(jìn)入晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)；二是源于經(jīng)濟(jì)原因，不少患者雖早已診斷先心病，卻因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，任憑疾病發(fā)展，這種情形在貧困地區(qū)尤其多見。如果不及時(shí)救治，導(dǎo)致這一在胎兒期或嬰幼兒期就能完全根治的疾病，那么重則會(huì)使孩子夭折，到了十幾歲變成難治之癥，到了幾十歲變成了不治之癥，即使勉強(qiáng)存活下來，生活質(zhì)量也會(huì)受到很大影響，成為家庭嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。
一般來說按病情輕重不同，先心病會(huì)不同程度影響孩子的生長發(fā)育，降低抵抗力，病情嚴(yán)重的孩子生命受到威脅。而且，一部分先心病患兒的病情是隨年齡發(fā)展的，如不及時(shí)治療，隨著肺動(dòng)脈壓力增高或心臟增大，到了晚期便會(huì)失去治療機(jī)會(huì)。資料表明，先心病患兒若未得到及時(shí)治療，到1歲時(shí)有一半死亡，到2歲時(shí)有2/3死亡。對一部分平時(shí)無癥狀、對身體無明顯影響的單純型先心病患兒，以后有關(guān)升學(xué)、就業(yè)、婚配以及社會(huì)心理壓力，也是一個(gè)值得考慮的問題。對于先心病最為穩(wěn)妥的建議是，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
