徐州保健院婦科宋紅娟：宮、腹腔鏡治療不孕癥

   本期專家：宋紅娟 女  徐州市婦幼保健院婦科副主任醫(yī)師，博士，從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年 理論基礎(chǔ)扎實(shí) 臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。曾在江蘇省人民醫(yī)院、上海婦產(chǎn)醫(yī)院、加拿大溫哥華大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)，熟練掌握婦科生殖內(nèi)分泌腫瘤的診治及相關(guān)手術(shù)，掌握宮腔鏡 腹腔鏡檢查和手術(shù)，在國(guó)內(nèi)外刊物上發(fā)表中文和英文學(xué)術(shù)論文10篇。

    受孕是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)有障礙，均可發(fā)生不孕不育。不孕癥的發(fā)病率越來(lái)越高，不孕癥亦越來(lái)越困擾著許多家庭。女性不孕的病因約50余種，包括排卵障礙、輸卵管因素、免疫及內(nèi)分泌因素等。因此，找準(zhǔn)病因才是科學(xué)治療女性不孕的關(guān)鍵。
       女性不孕癥的原因
   宋主任介紹：病因總的來(lái)說(shuō)，分兩類類：一是先天性生理缺陷，二是后天性病理變化。其中，多數(shù)不孕患者由后天疾病引起，常見的疾病包括有
   1）輸卵管堵塞、粘連不通、積水：由輸卵管炎癥引起的輸卵管積水、堵塞或粘連不通等輸卵管疾病，均會(huì)妨礙精子、卵子或受精卵的運(yùn)行，導(dǎo)致女性不孕。輸卵管疾病因素引起的不孕可占女性不孕的25%,是導(dǎo)致女性不孕的常見原因。
2）子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥指子宮宮腔內(nèi)的正常內(nèi)膜細(xì)胞種植于子宮外，如卵巢或其他盆腔器官，約35%的子宮內(nèi)膜異位癥女性合并不孕。
3）多囊卵巢綜合征：多囊卵巢綜合征是女性不孕的主要原因之一，多囊卵巢綜合征是一種激素水平異常導(dǎo)致的排卵障礙，卵巢呈現(xiàn)多囊狀態(tài)，有時(shí)引起卵巢增大。
4）子宮肌瘤、卵巢囊腫、巧克力囊腫：這些婦科腫瘤是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一，它們會(huì)不同程度地影響卵泡發(fā)育或卵子的排出與著床，從而導(dǎo)致女性不孕的發(fā)生。
4）子宮肌瘤、卵巢囊腫、巧克力囊腫：這些婦科腫瘤是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一，它們會(huì)不同程度地影響卵泡發(fā)育或卵子的排出與著床，從而導(dǎo)致女性不孕的發(fā)生。
5）免疫性因素、習(xí)慣性流產(chǎn)：免疫性不孕約占不孕癥患者的10-30%.而習(xí)慣性流產(chǎn)臨床病因也十分復(fù)雜，涉及到遺傳、免疫、感染、子宮病變及內(nèi)分泌等多方面因素。
6）宮頸炎、宮頸糜爛：由于宮頸炎、宮頸糜爛患者宮頸的分泌物較多、且粘稠，使精子不易通過(guò)，影響精子的活動(dòng)度，阻礙精子進(jìn)入宮腔，引發(fā)不孕。
除以上幾大常見疾病導(dǎo)致的女性不孕外，月經(jīng)不調(diào)、子宮畸形（如子宮縱隔）也是導(dǎo)致女性不孕的常見原因。由此可見，引發(fā)女性不孕的原因很多很復(fù)雜。

　　治療女性不孕的黃金準(zhǔn)則——針對(duì)病因、科學(xué)施治

  宋主任告訴我們：腹腔鏡檢查：能直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無(wú)病變或粘連，并可結(jié)合輸卵管通液術(shù)直視輸卵管是否通暢。此外，對(duì)散在的子宮內(nèi)膜異位病灶可以作電凝破壞，并分離盆腔內(nèi)的粘連，必要時(shí)還可在病變處取活檢。約有20%的病人通過(guò)腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前沒有診斷清楚的病變。
　宮腔鏡檢查：了解宮腔內(nèi)情況，可以發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，黏膜下肌瘤、息肉、子宮畸形等，還可以通過(guò)活檢了解子宮內(nèi)膜的功能狀態(tài)。
宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)——宮腹聯(lián)合術(shù),在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，一般使用傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)經(jīng)陰道和宮腔來(lái)檢查輸卵管的通暢性。如果對(duì)不孕患者單獨(dú)應(yīng)用腹腔鏡、而不同時(shí)應(yīng)用宮腔鏡，其治療效果會(huì)大打折扣。對(duì)不孕患者宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，比單獨(dú)應(yīng)用腹腔鏡或?qū)m腔鏡治療效果好。因?yàn)楦骨荤R只對(duì)盆腔粘連和輸卵管遠(yuǎn)端阻塞有效，對(duì)輸卵管近端阻塞幾乎沒有治療效果。宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)對(duì)輸卵管近端阻塞和輸卵管管腔部分粘連的治療效果好，而腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔粘連和輸卵管遠(yuǎn)端阻塞效果好。因此，二者聯(lián)合檢查與手術(shù)可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能同時(shí)觀察和治療宮腔內(nèi)和腹腔內(nèi)病變，治療更加有效。二者聯(lián)合檢查與手術(shù)是目前診治宮腔內(nèi)和腹腔內(nèi)不孕因素的最佳方法。
         微創(chuàng)治療不孕癥的優(yōu)勢(shì)
     婦科微創(chuàng)技術(shù)是利用宮腔鏡、腹腔鏡、陰道鏡等技術(shù)取代傳統(tǒng)開刀技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，腹部切口美容的優(yōu)點(diǎn)研成果 ，是世界上婦科手術(shù)的先進(jìn)技術(shù)。宮腔鏡檢查和腹腔鏡檢查均具有不開腹、安全、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，因此，二者成為女性不孕癥檢查和治療的常用手段。