全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/泌尿外科：學(xué)生們平時由于學(xué)業(yè)繁忙，一些健康問題往往被忽視，所以每年放假都成為家長為孩子的健康“補(bǔ)課”的大好時機(jī)。徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科的馮東川主任介紹，最近幾天，每天都要進(jìn)行10多臺小兒疝氣、小兒包莖手術(shù)等，手術(shù)后觀察一兩天，孩子就可以回家休養(yǎng)，之后定期回醫(yī)院復(fù)查。像類似不緊急的手術(shù)都可以選擇時期來解決。
市兒童醫(yī)院泌尿外科的馮東川主任介紹，包皮環(huán)切術(shù)有超過五千年的歷史，近現(xiàn)代的包皮手術(shù)則更多的是因?yàn)榻】档哪康?，而且越是發(fā)達(dá)國家和發(fā)達(dá)地區(qū)因?yàn)榻】翟蚨鴮?shí)施包皮手術(shù)的人越多。男孩的家長應(yīng)該特別關(guān)心自己孩子的包皮健康。
什么是包莖、嵌頓包莖?
包莖指包皮口狹小，使包皮不能翻轉(zhuǎn)顯露陰莖頭。按照年齡和病理生理學(xué)，包莖可分先天性及后天性兩種。
先天性包莖可見于正常新生兒及嬰幼兒。小兒出生時包皮與陰莖頭之間常有粘連，數(shù)月后粘連逐漸吸收，包皮與陰莖頭分離。至3～4歲時由于陰莖及陰莖頭生長，包皮可自行向上退縮，外翻包皮可顯露陰莖頭。包皮過長常為小兒的生理現(xiàn)象。有包莖的小兒，由于分泌物積留于包皮下，經(jīng)常刺激粘膜，可造成陰莖頭包皮炎，常表現(xiàn)為包皮紅腫，疼痛，有膿性分泌物等，有時被家長誤以為蚊蟲叮咬所致。
后天性包莖的發(fā)生率約0.8%～1.5%。急性陰莖頭包皮炎，反復(fù)感染，包皮口逐漸有瘢痕而失去彈性，包皮口有瘢痕性攣縮形成，失去皮膚的彈性和擴(kuò)張能力。這種包莖不會自愈。后天性包莖的兒童常有較差的包皮衛(wèi)生情況(往往不是家長不注意清洗，而是家長沒有正確清洗包皮腔)，多繼發(fā)于慢性的陰莖頭包皮炎、包皮陰莖頭損傷。這些原因最終可導(dǎo)致包皮口纖維環(huán)形成、攣縮，至包皮口狹窄。
嵌頓包莖是指包皮被翻至陰莖頭上方后，如未及時復(fù)位或者不能復(fù)位，包皮環(huán)將阻塞靜脈及淋巴循環(huán)而引起水腫，致使包皮不能復(fù)位，造成嵌頓包莖。嵌頓包莖最常見的原因是強(qiáng)力上翻包莖清潔龜頭后忘記或者不能及時將包皮復(fù)位。
包莖對患兒的影響
生殖器衛(wèi)生清潔困難，以至包皮腔內(nèi)常有包皮垢，易誘發(fā)包皮龜頭感染及尿路感染。由于包皮垢積留于皮下，可誘發(fā)陰莖頭包皮炎。無麻醉下強(qiáng)力上翻包皮清洗，可能造成患兒極度疼痛與恐懼，嚴(yán)重可能影響患兒身心發(fā)育。細(xì)小包皮口可能影響尿流，排尿時間延長僅僅是表象。嚴(yán)重的可以造成膀胱及上尿路損害。少兒疼痛不安，由于陰莖痛癢，排尿困難，往往養(yǎng)成用手?jǐn)D壓陰莖的習(xí)慣，因此至青春期可能造成手淫。這些情況可能影響患兒注意力及給患兒帶來不必要的心理壓力，影響患兒學(xué)習(xí)生活。嵌頓包莖及陰莖頭可發(fā)生壞死、脫落。青春期后常導(dǎo)致疼痛性勃起。嚴(yán)重影響性心理健康。
包莖的治療
嬰幼兒包莖多為生理性，如果無排尿困難、尿路感染、包皮感染等癥狀，大多不是必需治療。單純包皮過長也非必須治療。但對于有癥狀者責(zé)應(yīng)予積極治療。治療原則是：對病理性包莖應(yīng)積極治療，生理性包莖則臨床觀察為主，如有癥狀，也應(yīng)手術(shù)。
嵌頓包莖應(yīng)盡早就診，大部分患兒可手法復(fù)位。手法復(fù)位的方法有兩種：1、在陰莖冠狀溝處液狀石蠟涂潤后，緊握陰莖頭并逐漸加壓，用兩個拇指擠壓陰莖頭，兩手的示指和中指把包皮退下來，使之復(fù)位。2、左手握住陰莖體，右手拇指壓迫陰莖頭，左手把包皮從陰莖上退下來。同時右手把陰莖頭推入包皮囊中。有時可加用粗針頭多處穿刺包皮，擠出水液，也有助于復(fù)位。復(fù)位后應(yīng)該擇期做包皮環(huán)切手術(shù)。若手法復(fù)位失敗，應(yīng)做包皮背側(cè)切開術(shù)。
包皮環(huán)切術(shù)的適應(yīng)癥
包皮口有纖維狹窄環(huán)，反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎、尿路感染，反復(fù)發(fā)作的不明原因的尿路感染，反復(fù)出現(xiàn)尿頻尿急尿痛表現(xiàn)。5歲以后包皮口狹窄，包皮不能退縮而顯露陰莖頭，嵌頓包莖復(fù)位后擇期行包皮環(huán)切術(shù)。如果復(fù)位失敗，則急診手術(shù)。
包莖的手術(shù)方法
馮東川副主任醫(yī)師介紹，目前公認(rèn)的治療包莖最好的方法是包皮環(huán)扎術(shù)，歐美發(fā)達(dá)國家超過60%的包莖是通過包皮環(huán)扎術(shù)治療的。包皮環(huán)扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：1、操作相對簡單，手術(shù)時間一般5分鐘左右，這樣麻醉時間就很短，對孩子的影響也很小。2、術(shù)后患兒痛苦小，一般無需額外的鎮(zhèn)痛。一般術(shù)后第二天就可以下床活動，學(xué)齡兒童一般不影響上學(xué)。3、術(shù)后護(hù)理容易，只需每天2~3次藥物泡洗，術(shù)后第二天就可以淋浴了。4、術(shù)后包皮形態(tài)好，切痕為一光滑細(xì)線，沒有針腳痕跡，幾乎沒有疤痕。5、手術(shù)中及手術(shù)后幾乎沒有出血。6、因?yàn)闉橥耆忾]的創(chuàng)口，術(shù)后幾乎沒有感染的病例。
專家介紹
馮東川，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，1997年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)系，2008年于東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿外科專業(yè)獲臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，一直從事小兒外科臨床工作，熟練掌握小兒外科常見病、多發(fā)病及部分疑難病的診斷和處理，尤其對于小兒泌尿外科疾病有比較專業(yè)的研究，擅長小兒先天性腎臟畸形、生殖器畸形、性別畸形等兒童泌尿生殖系統(tǒng)疾病的診斷和手術(shù)治療。參加多項課題研究，曾獲得過徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎及科技進(jìn)步獎。在省級以上刊物發(fā)表論文10多篇。
專家門診：每周六上午
徐州兒科熱線：0516-85707122
