專家稱免疫療法與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用將是乙肝治療的一個(gè)方向
我國(guó)是乙肝病毒感染的高發(fā)區(qū)，人群乙肝病毒攜帶率達(dá)9.75%，約1.2億人，其中慢性乙型肝炎患者約3000萬(wàn)人。最近由廣東省銀行醫(yī)院肝病研究中心主持的一項(xiàng)研究表明，治乙肝要注意免疫力，應(yīng)按照免疫應(yīng)答分期進(jìn)行診斷和治療，可減少盲目性和隨意性，明顯提高臨床療效。記者近日采訪了該課題組負(fù)責(zé)人。
治乙肝也要講時(shí)機(jī)
據(jù)介紹，所謂“三結(jié)合”治療方案是指特異性免疫療法、非特異性免疫療法與抗病毒藥物聯(lián)合運(yùn)用，同時(shí)也稱為“雞尾酒療法”。而特異性免疫治療是指能產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫應(yīng)答的乙肝疫苗，非特異性免疫治療包括多組分胸腺肽、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等，抗病毒藥物除干擾素和賀普丁外，新藥阿德福韋即將進(jìn)入臨床，免疫療法與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用將是今后乙肝治療的一個(gè)方向。
該課題組負(fù)責(zé)人張宜俊教授說(shuō)，近年來(lái)經(jīng)過臨床實(shí)踐表明，按照免疫應(yīng)答分期進(jìn)行診斷和治療，可減少盲目性和隨意性，明顯提高臨床療效。
轉(zhuǎn)氨酶升高的“利”與“弊”
張宜俊說(shuō)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外專家的研究，慢性乙肝可分為免疫耐受期、免疫清除期、病毒殘留期。在治療過程中轉(zhuǎn)氨酶升高或反復(fù)異常應(yīng)以一分為二的辯證觀點(diǎn)來(lái)分析其“利”與“弊”，轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞出現(xiàn)炎癥性損傷，但也表明機(jī)體免疫系統(tǒng)已從消極防御轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)防御，而這個(gè)時(shí)候恰好是抗病毒治療的好時(shí)機(jī)，然而卻往往被患者和醫(yī)生忽視。研究中心主任楊炯通過免疫調(diào)節(jié)產(chǎn)生大量?jī)?nèi)源性細(xì)胞因子，再配合抗病毒藥物，能起到事半功倍的效果。慢性乙肝病毒殘留期最容易被忽視，臨床實(shí)踐表明采用“三結(jié)合”療法對(duì)乙肝小三陽(yáng)病毒DNA轉(zhuǎn)陰也有確切療效。其機(jī)理可能是對(duì)抑制或清除細(xì)胞核內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制模板有關(guān)，應(yīng)積極治療以阻斷其向肝硬化和原發(fā)性肝癌的發(fā)展，這在臨床上具有十分重要的意義。（據(jù)《科技日?qǐng)?bào)》）
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免疫耐受期：指病者的免疫系統(tǒng)對(duì)感染的病毒不產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，機(jī)體與病毒長(zhǎng)期“和平共處”，表現(xiàn)為乙肝大三陽(yáng)，病毒高復(fù)制、高表達(dá)（乙肝病毒DNA和e抗原明顯增高），但谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，特異性細(xì)胞功能明顯低下。
免疫清除期：免疫系統(tǒng)處于激活狀態(tài)（免疫力增高），特點(diǎn)為：谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高（100單位以上），仍為乙肝大三陽(yáng)，但e抗原定量和乙肝病毒DNA仍呈高、中度水平。特異性免疫功能為中等水平以上增高。
病毒殘留期：指病毒復(fù)制已處于低水平復(fù)制或非復(fù)制（非活動(dòng)期）狀態(tài)。其特點(diǎn)是均為乙肝小三陽(yáng)，若病毒低水平復(fù)制，免疫力正常或偏低，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度升高，此種狀態(tài)應(yīng)積極治療。
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