在我國(guó)，許多人認(rèn)為鼠疫已被消滅，以為鼠疫只是中世紀(jì)黑死病年代遙遠(yuǎn)的回聲。實(shí)際情況并非如此，在中國(guó)地方病協(xié)會(huì)日前召開(kāi)的學(xué)術(shù)會(huì)上，中國(guó)疾控中心傳染病預(yù)防控制所研究員俞東征發(fā)出警告：“鼠疫就存在于我們的身邊，仍然對(duì)我們構(gòu)成嚴(yán)重威脅。”
東西南北自然疫源地分四區(qū)
俞東征說(shuō)，我國(guó)鼠疫自然疫源地主要分布在四大區(qū)域，距離北京最近的是內(nèi)蒙古中西部地區(qū)的長(zhǎng)爪沙土鼠鼠疫疫源地。目前這一疫源地的前沿在河北省康?？h，距北京400余公里。該疫源地高度活躍，野生嚙齒類(lèi)動(dòng)物中每年都發(fā)生大規(guī)模流行，不過(guò)這里動(dòng)物間鼠疫和人類(lèi)關(guān)系不太密切，人群感染的機(jī)會(huì)并不多。
從這里往東，是達(dá)烏爾黃鼠的鼠疫自然疫源地，這里曾是我國(guó)鼠疫最嚴(yán)重的地區(qū)，幾次造成侵害半個(gè)中國(guó)的鼠疫大流行。上世紀(jì)60年代“滅鼠拔源”運(yùn)動(dòng)后，這片疫源地潛伏下來(lái)。由于野生動(dòng)物和人類(lèi)間聯(lián)系緊密，而且接近人煙稠密的地區(qū)，所以該地區(qū)始終是我國(guó)的心腹大患。尤其令人擔(dān)心的是，由于長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有鼠疫病人出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)病人，能否識(shí)別也是問(wèn)題。
在廣闊的西部，存在幾種不同的旱獺鼠疫疫源地，是我國(guó)鼠疫最為活躍的地區(qū)，經(jīng)常有人類(lèi)感染，去年這里就發(fā)生了近30年來(lái)最嚴(yán)重的一次鼠疫流行。而且，由于偏僻遙遠(yuǎn)，醫(yī)療條件落后，首發(fā)病人很難得到救治，鼠疫病死率經(jīng)常保持在40％～60％。過(guò)去，這里人煙稀少，交通不便，但現(xiàn)在不一樣了。俞東征說(shuō)，從去年發(fā)生鼠疫的地點(diǎn)往南，騎馬約一天半路程，就可到達(dá)西藏的邦達(dá)機(jī)場(chǎng)，而從邦達(dá)到北京的飛行時(shí)間只需3個(gè)半小時(shí)。鼠疫病人從疫點(diǎn)出發(fā)，在潛伏期內(nèi)可以到達(dá)世界上任何地方。
最后，是我國(guó)南方家鼠中的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開(kāi)始活動(dòng)以來(lái)，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有繼續(xù)向東擴(kuò)散的趨勢(shì)。幸運(yùn)的是，與歷史上相比，現(xiàn)在南方鼠疫已溫和了很多，但我們不知道，它會(huì)不會(huì)變成原來(lái)的樣子。
盯住動(dòng)物大幅度增加監(jiān)視區(qū)域
俞東征說(shuō)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)鼠疫并采取控制措施非常重要，如果等到鼠疫開(kāi)始流行，就來(lái)不及了。因此，必須依靠監(jiān)測(cè)工作，事在動(dòng)物中的活動(dòng)。因?yàn)槭笠叽蠖鄶?shù)臨床表現(xiàn)很容易與其他疾病混淆，只有在監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)動(dòng)物中的鼠疫活動(dòng)，才能為臨床醫(yī)生診斷提供線索。
那么，我國(guó)的鼠疫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)控制鼠疫呢？俞東征認(rèn)為，從上世紀(jì)90年代以來(lái)鼠疫上升的形勢(shì)分析，我國(guó)目前的鼠疫監(jiān)測(cè)能力明顯不足。已發(fā)生的人間鼠疫事件，絕大多數(shù)是在沒(méi)有事先偵知到動(dòng)物間鼠疫的情況下發(fā)生的，如3次人間鼠疫發(fā)病高峰，都發(fā)生在多年沒(méi)有鼠疫活動(dòng)，缺乏鼠疫監(jiān)測(cè)的地區(qū)。即使在經(jīng)常發(fā)生鼠疫流行的青海，2004～2005年度發(fā)生的10起人間鼠疫流行，也只有3起事先檢出動(dòng)物間鼠疫流行的線索。
俞東征認(rèn)為，要使鼠疫監(jiān)測(cè)真正發(fā)揮作用，首先需要大幅度增加監(jiān)視區(qū)域。我國(guó)存在鼠疫的省份中，還有相當(dāng)一部分符合疫源地存在條件，盡管沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)鼠疫活動(dòng)，也沒(méi)列入疫源地，但新的鼠疫自然疫源地類(lèi)型仍在不斷發(fā)現(xiàn)，比如在新疆就發(fā)現(xiàn)了大沙鼠的鼠疫疫源地。每一個(gè)新類(lèi)型的發(fā)現(xiàn)，就要增加一大片監(jiān)測(cè)區(qū)域。
加強(qiáng)鼠疫監(jiān)測(cè)，還需盡快完成監(jiān)測(cè)技術(shù)的更新?lián)Q代。我國(guó)雖然是開(kāi)展鼠疫監(jiān)測(cè)較早的國(guó)家，但監(jiān)測(cè)技術(shù)卻長(zhǎng)期沒(méi)有發(fā)展。比如，我國(guó)用于分離細(xì)菌的，仍是上世紀(jì)40年代的技術(shù)，血清學(xué)檢測(cè)則建立在上世紀(jì)70年代的基礎(chǔ)上。此外，還必須縮短發(fā)現(xiàn)鼠疫所需要的時(shí)間，由目前的72小時(shí)減少到2～3小時(shí)。
阻擊突發(fā)首診醫(yī)師最關(guān)鍵
最近，衛(wèi)生部印發(fā)了《鼠疫防治管理信息系統(tǒng)——疫情及監(jiān)測(cè)工作規(guī)范》，對(duì)鼠疫疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)提出了具體要求。俞東征說(shuō)，在鼠疫自然疫源地區(qū)內(nèi)，我國(guó)已建立起鼠疫監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員有所警覺(jué)。因此，這些地區(qū)內(nèi)鼠疫多為散發(fā)，每年全國(guó)的發(fā)病數(shù)在200余例范圍內(nèi)，除一些偏遠(yuǎn)、衛(wèi)生條件落后的地區(qū)，很少發(fā)生鼠疫在人與人之間的傳播。在這些地區(qū)內(nèi)，鼠疫防治機(jī)制有能力控制自然發(fā)生的鼠疫感染，通常不會(huì)發(fā)展為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
但是，在現(xiàn)代社會(huì)中，仍然存在釀成鼠疫突發(fā)事件的條件，而且有可能變成現(xiàn)實(shí)，1994年，印度蘇拉特就發(fā)生肺鼠疫流行事件。那么，什么情況下可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件呢？按發(fā)生可能性的高低，俞東征列出了幾個(gè)最常見(jiàn)的原因：鼠疫病人旅行進(jìn)入非鼠疫地區(qū)；受到敵對(duì)勢(shì)力的生物攻擊；自然條件變化造成鼠疫自然疫源地?cái)U(kuò)展進(jìn)入無(wú)鼠疫地區(qū)；早期診斷失誤造成鼠疫的人間傳播等。
一般條件下，鼠疫的診斷離不開(kāi)流行病學(xué)線索，而且多數(shù)病人最初發(fā)生的腺鼠疫具有特征性的臨床表現(xiàn)。但是，在發(fā)生鼠疫突發(fā)事件時(shí)，病人可能一開(kāi)始就在疫源地之外，這樣就容易失去診斷鼠疫的主要依據(jù)。
在鼠疫突發(fā)事件中，首診醫(yī)師特別重要。發(fā)現(xiàn)可疑病人后，首診醫(yī)師除按常規(guī)報(bào)告?zhèn)魅静⊥?，還應(yīng)完成幾項(xiàng)工作：在開(kāi)始治療前采集標(biāo)本；將標(biāo)本送到有條件的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；采取措施，減少病人與周?chē)藛T的接觸；必要的流行病學(xué)調(diào)查等。鼠疫癥狀比較明顯：如高熱，嚴(yán)重的內(nèi)毒素中毒癥狀，病人在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)死亡現(xiàn)大、硬、痛、固定特征的淋巴結(jié)腫大；高熱，肺部受累，劇咳，痰
中帶有鮮血以及出現(xiàn)以上一項(xiàng)情況并發(fā)生確定的人與人之間傳播等。因此，醫(yī)師需要提高警惕。
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