頸椎病臨床表現(xiàn)多樣化

　　頸椎病患者在接受治療時(shí)常相互詢(xún)問(wèn)病情。他們會(huì)發(fā)覺(jué)各自的癥狀、體征不盡相同，有的是以脖子僵硬、活動(dòng)受限、頸肩部疼痛為主；有的是以上肢無(wú)力、手指麻木為主；有的或是頭痛、頭暈、惡心，或是下肢無(wú)力、行走不穩(wěn)；還有的甚至癱瘓、大小便失禁；也有的是上面幾種癥狀兼而有之。那么，為什么頸椎病的臨床表現(xiàn)會(huì)如此多種多樣呢?

　　如果對(duì)頸椎的正常解剖生理和頸椎病的病理變化有了一定的了解，那么，對(duì)于這一問(wèn)題的理解就不會(huì)大困難。由于頸椎的解剖特點(diǎn)和頸椎病的病理改變，才造成了臨床上頸椎的表現(xiàn)復(fù)雜多樣。不過(guò)，因?yàn)槊總€(gè)患者病理改變的差異和影響程度的不同，某些癥狀往往相伴出現(xiàn)，并有一定規(guī)律可循。所以，臨床上基本根據(jù)患者的表現(xiàn)給予不同的分型。具體各型頸椎病的臨床表現(xiàn)如下：

　　(1)頸型。頸椎間盤(pán)退變，頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急性損傷，小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等，是本型的基本病因。引起頸椎局部或放射地產(chǎn)生頸部酸痛、脹麻等不適感，大約有半數(shù)患者由此可生頸部活動(dòng)受限或被迫體位?；颊咭话阒髟V為頭、頸、肩、臂部疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。

　　(2)神經(jīng)根型。由于頸椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)和后關(guān)節(jié)退變，對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激或壓迫，在臨床上產(chǎn)生上肢無(wú)力、手指麻木、感覺(jué)異常等癥狀。一般神經(jīng)根型頸椎病患者具有較典型的一側(cè)上肢麻木、疼痛的癥狀，而且癥狀的范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。椎間孔擠壓試驗(yàn)、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，棘突旁側(cè)壓痛伴患側(cè)上肢放射痛。

　　(3)脊髓型。頸椎間盤(pán)突出、椎體后緣骨刺、椎體移位韌帶肥厚、脊髓損傷等因素造成脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙。它又可分為中央型和周?chē)蛢煞N。中央型的發(fā)病是從上肢開(kāi)始，向下肢發(fā)展；周?chē)偷陌l(fā)病是從下肢開(kāi)始向上肢發(fā)展。此兩型均又可分輕、中、重3度。脊髓型頸椎病的臨床癥狀，主要為髓性異常感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)、反射障礙，如下肢無(wú)力、抬步沉重感、跛行、腱反射亢進(jìn)，甚至可出現(xiàn)痙孿性癱瘓、大小便失禁。

　　(4)椎動(dòng)脈型。由于鉤椎關(guān)節(jié)退變，或是椎間盤(pán)退變，頸椎總長(zhǎng)度縮短，椎動(dòng)脈與頸椎長(zhǎng)度平衡被破壞，刺激、壓迫椎動(dòng)脈，造成椎動(dòng)脈供血不足，從而產(chǎn)生偏頭痛、耳鳴、眩暈、視力減退、猝倒等癥狀。旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　(5)交感神經(jīng)型。若椎間盤(pán)退變，刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，則可引起一系列交感神經(jīng)反射性癥狀，如惡心、眼花、耳鳴，心動(dòng)過(guò)速等。該型往往與椎動(dòng)脈型伴發(fā)，有時(shí)很難獨(dú)立診斷。

　　(6)食管壓迫型。即為椎體前緣鳥(niǎo)嘴樣骨刺壓迫食管所致。主要臨床癥狀有吞咽困難及聲嘶癥狀。

    (7)混合型。臨床上常常有上述幾型的癥狀混合存在，這種混合存在的現(xiàn)象使頸椎病的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。