萎縮性胃炎是慢性胃炎中的一個類型。病理變化是以粘膜退化，胃壁變薄，胃腺萎縮為特征。本病屬中醫(yī)“胃脘疼”范疇，因病程長，癥狀持續(xù)，屬慢性虛弱性胃疼病，現(xiàn)對病的分型及治療談一些個人的體會。
1 分型與治療
?。?）胃陰虛：主要表現(xiàn)是食欲不振，口干口渴，上腹隱痛，食后腹脹，喜食酸物，大便溏瀉，面色萎黃，身體消瘦，舌質(zhì)紅絳，無苔，舌邊尖爛疼，脈象細(xì)微。治則:清心養(yǎng)胃。處方:清心養(yǎng)胃湯（自擬）:生地12g，通草9g，沙參30g，玉竹15g，石斛15g，寸冬15g，蓮子24g，烏梅12g，梔子10g，扁豆15g，甘草6g，竹葉6g。本方有清心火、養(yǎng)胃陰、生脾津作用，因心火得清，胃陰得復(fù)，津液得行，諸證自愈。加減:食欲不振加雞內(nèi)金10g，失眠加合歡皮、夜交藤各15g，腹脹加枳殼10g，舌有白苔去生地、通草、梔子。
病案舉例:患者，女，40歲，患胃病已5年，近來食欲逐漸減退，口干口渴，喜食酸類水果，舌質(zhì)紅絳，無苔，舌尖紅爛痛，上腹隱痛，大便溏瀉，面色無華，四肢倦怠無力，脈細(xì)數(shù)。在某醫(yī)院做胃鏡示:幽門部有紅白相間花斑區(qū)，其他部位粘膜充血水腫，腺體無改變。胃液分析:游離酸總酸均偏低，提示:幽門區(qū)萎縮性胃炎，其他部位表淺性胃炎。經(jīng)中西醫(yī)治療年余無明顯效果，于2002年3月來診，癥狀如前述，并參考以前檢查單，胸、胃、十二指腸X線透視，肝功能均無異常發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)辨證:屬于胃陰虛，心火盛，脾津不足，投以清心養(yǎng)胃湯（見上文）加雞內(nèi)金10g，連服7劑，病人即覺舌痛減輕，舌表面有薄白苔，食欲漸增，連服10劑病人全身病狀均減輕，舌質(zhì)紅潤，苔薄白有津，大便一天一次成形，脈細(xì)數(shù)，為胃陰已復(fù)脾津已行征象，但上腹部仍有脹感，照上方去梔子、生地、烏梅，加枳殼10g，川樸10g，連續(xù)服藥4個月，病人體力增加，面色紅潤，無不適感。2002年5月經(jīng)胃鏡復(fù)查:花斑區(qū)消失，略呈水腫充血，其他部位粘膜正常，又連服1月余，至今無復(fù)發(fā)。
?。?）氣滯血瘀型:主要表現(xiàn)食后作脹，上腹?jié)M悶，噯氣不舒，上腹隱痛和刺痛有灼熱感，大便溏薄日二三次，舌質(zhì)紅絳，苔白中心略黃，脈弦數(shù)。治則:疏肝養(yǎng)胃，處方:疏肝養(yǎng)胃湯（自擬）:丹參15g，降香10g，川楝子12g，元胡10g，北沙參30g，石斛15g，扁豆15g，黃連6g，蓮子24g，枳殼10g，沉香6g，甘草6g，竹葉6g。方中丹參、降香活血化瘀，川楝子、元胡、沉香疏肝理氣止疼，扁豆、蓮子、甘草健脾止瀉，沙參、石斛、黃連清熱養(yǎng)胃陰，肝氣疏暢，氣行血行，胃氣得降，胃陰得復(fù)，脾津得升。
病案舉例:患者，男，56歲，1983、1995年曾2次發(fā)生黃疸肝炎，經(jīng)住院治愈，以后經(jīng)常感覺上腹脹滿，隱隱刺痛，食后加重，喘氣不舒，自以為肝炎未治徹底，經(jīng)常服護(hù)肝藥，癥狀未見好轉(zhuǎn)，肝功能多次檢查未見異常，血脂偏高，心電圖為竇性心律，心肌勞損;胃及十二指腸X線鋇檢查無異常發(fā)現(xiàn)。于2000年12月做胃鏡檢查:見賁門部有大片紅白相間區(qū)呈花環(huán)樣斑點(diǎn)，部分有腸化生現(xiàn)象，其他胃小彎及幽門區(qū)有充血糜爛水腫，腺體正常。提示:萎縮性胃炎部分腸化，其余為表淺性胃炎。建議做切片，病人不同意，鏡檢后病人思想更加沉重，飲食減少，腹脹刺痛加重，大便日二三次，舌紅苔黃脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀型，投舒肝養(yǎng)胃湯，服10劑后病人癥狀均減輕，病人信心倍增。共服藥120劑，期間加減:食欲不振加雞內(nèi)金10g，苔黃腹瀉好轉(zhuǎn)去黃連加木香10g，砂仁10g，其他不變。至2001年底復(fù)查胃鏡示花斑區(qū)及腸化部分均消失而呈現(xiàn)粘膜水腫充血，腺體正常，提示為表淺性胃炎，繼續(xù)觀察治療至今無復(fù)發(fā)。
?。?）濕盛困脾型:脘腹悶脹，時有隱痛，噯氣納呆，口淡不渴，大便溏瀉，舌質(zhì)紅，苔白滑，脈沉滑。治則:淡滲利濕，芳香化濁。處方:白蔻10g，薏米30g，白術(shù)10g，云苓15g，厚樸10g，扁豆15g，滑石15g，藿香10g，佩蘭12g，陳皮10g，甘草6g，竹葉6g。加減:腹脹甚加腹皮15g，寒甚加肉桂6g，附子10g，疼加木香10g，砂仁10g。
病案舉例:患者，男，42歲。于2000年11月就診。自述3年前曾患胃疼，經(jīng)X線鋇檢，胃及十二指腸未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變，經(jīng)中西藥治療，時輕時重，后做肝功、超聲檢查，肝臟未發(fā)現(xiàn)異常，曾在外院做胃鏡檢查，幽門部粘膜部分退化萎縮變薄，其余粘膜充血糜爛水腫，表面有滲出物，提示:萎縮性胃炎。臨床檢查:心肺（-），肝脾未觸及，腹部柔軟，上腹部有輕微壓痛。病人自覺上腹部悶脹感，時有隱痛，噯氣，口淡無味，食欲不振，面唇淡白無華，舌質(zhì)淡紅，苔白滑膩，脈沉滑，診為濕盛困脾，濕重于熱癥。濕為陰邪易傷脾陽，濕性粘膩重著不易去，宜淡滲芳化之品;白蔻10g，薏米30g，川樸10g，半夏10g，白術(shù)10g，云苓15g，滑石15g，藿香10g，佩蘭12g，川樸10g，扁豆15g，甘草6g。連服30劑，自覺 癥狀減輕，飲食有味，大便正常。去藿香、佩蘭，加木香10g，砂仁10g，連服100劑，后又做胃鏡復(fù)查，胃粘膜基本恢復(fù)正常，唯幽門部稍有充血水腫，腺體正常，提示表淺性胃炎，改為隔日服一次藥，至今無復(fù)發(fā)。
2 討論
萎縮性胃炎是一種慢性進(jìn)行性疾患，早期可無明顯癥狀，可以由于飲食逐漸減少，腹瀉而日趨衰弱，如貧血、消瘦、食欲不振，上腹隱痛。但由于個體差異，或由于胃外因素的影響，如肝的疏泄，脾的運(yùn)化，可出現(xiàn)胃陰虛，脾濕盛，氣滯血瘀等不同類型。但總之以脾胃為中心。如《脾胃論》說:“……則元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也”。
萎縮性胃炎，主要是由脾胃虛弱，脾虛不能運(yùn)化，水濕停留，濕盛困脾，胃虛不能納谷，胃燥傷脾，脾胃虛而肝乘之則氣滯血瘀。脾喜燥惡濕，脾濕盛故以三仁湯加減，芳化燥濕;胃喜潤惡燥，胃陰虛故以養(yǎng)胃湯化裁，以清心養(yǎng)胃;肝胃不和氣滯血瘀，故以丹參飲金鈴子散疏肝化瘀?？傊?，西醫(yī)辨病同是萎縮性胃炎，中醫(yī)辨證則有濕、熱、滯、瘀之不同，治法各異，但都能收到同樣的效果。
（來源：《中華實(shí)用醫(yī)藥雜志》）
每日精彩推薦>>>
國際盛會，與我何關(guān)？
中醫(yī)辨證女性經(jīng)期口腔潰瘍
嚼口香糖可防口腔潰瘍
艾滋正由高危人群擴(kuò)散到一般
低血壓偏愛年輕女孩
糖尿病患者你準(zhǔn)備好了嗎
艾滋病病毒源自黑猩猩？
減輕體重能降血壓？
從病例了解胰島素增敏劑
由此進(jìn)心血管專題 >>> 了解更多糖尿病訊息>>> 由此進(jìn)入胃病專題>>>
閱讀下一篇
慢性胃炎合并胃潰瘍怎么辦
