慢性胃炎合并胃潰瘍?cè)趺崔k

　　胃潰瘍經(jīng)常和慢性胃炎同時(shí)存在。1965年，有人于75個(gè)因胃潰瘍切除的胃中，發(fā)現(xiàn)其中有65個(gè)合并慢性胃炎。其胃炎自幽門向近端擴(kuò)展，幽門腺區(qū)常廣泛受累，并可累及胃底腺區(qū)域。而且這些病例的慢性胃炎較十二指腸潰瘍病例的慢性胃炎更加廣泛和嚴(yán)重。此外還發(fā)現(xiàn)胃潰瘍經(jīng)常位于慢性胃炎的區(qū)域內(nèi)，一般說(shuō)來(lái)，潰瘍?cè)谖竷?nèi)的位置越高，胃炎損傷的范圍也就越廣泛。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明了有胃炎的粘膜易發(fā)生胃潰瘍。這些發(fā)現(xiàn)均支持這樣一個(gè)概念，即胃潰瘍病發(fā)生在慢性胃炎的基礎(chǔ)上。許多胃潰瘍病人有慢性萎縮性胃炎。

　　慢性胃炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原因不明者屬原發(fā)性，合并胃潰瘍、胃癌及做過(guò)胃手術(shù)者為繼發(fā)性。原發(fā)性又分為淺表、萎縮及肥厚3型。關(guān)于肥厚性胃炎的問(wèn)題，多年實(shí)踐的結(jié)果未能用活組織檢查證實(shí)，故不常用。萎縮性胃炎又可分為A、B兩型，其依據(jù)是：壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，炎癥主要在胃體部者為A型，壁細(xì)胞抗體陰性，炎癥主要在胃竇部者為B型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，B型中有約6%的癌變率，而A型無(wú)l例癌變。慢性萎縮性胃炎也是一個(gè)半生理狀態(tài)，50歲以上的人群中，多半或輕或重的都有萎縮性胃粘膜的改變。萎縮性胃炎時(shí)，炎癥變化可波及粘膜全層；腺體數(shù)目減少甚至消失是另外一個(gè)主要病變；可見(jiàn)腸上皮化生，輕者只有少量的杯細(xì)胞，重者可見(jiàn)大量典型的腸絨毛上皮，粘膜變薄但粘膜肌層增厚。萎縮性胃炎時(shí)胃酸含量明顯降低，空腹常無(wú)酸。胃鏡下萎縮性胃炎有兩個(gè)突出表現(xiàn)：①顏色改變，多呈灰、灰白、灰黃、灰綠色，萎縮范圍內(nèi)可殘留紅色小斑。②因?yàn)槲刚衬ぷ儽〖又馀蛎?，粘膜下血管網(wǎng)可以顯露。

　　當(dāng)胃潰瘍與萎縮性胃炎同時(shí)存在時(shí)，治療上要二者兼顧。由于萎縮性胃炎大都胃酸明顯降低，故治療時(shí)應(yīng)盡量避免使用較強(qiáng)的抗酸藥物，如甲氰咪胍、雷尼替丁、洛賽克等，以防止加重胃粘膜的萎縮。其它治療上并無(wú)矛盾，重要的是對(duì)于這類病人，特別是40歲以上的病人要密切隨訪，定期胃鏡復(fù)查，以防止癌變的發(fā)生。國(guó)內(nèi)大量數(shù)據(jù)觀察已表明，萎縮性胃炎的癌變率是很高的，應(yīng)引起患者及臨床醫(yī)生的高度重視。

（來(lái)源：就醫(yī)網(wǎng)）

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