專家解析：先天性心臟病的介入封堵術(shù)

　　先天性心臟病是小兒最常見的心臟病，在新生兒中檢出率為0.7%，估計我國每年新出生的先天性心臟病患兒高達15萬左右，為小兒時期最常見的心血管疾病。在美國2億多人中成人先天性心臟病約有90萬，以此推算，我國成人先心病可能有400萬左右。

　　先天性心臟病的病因 一般認為先天性心血管畸形的發(fā)生有多方面的原因，是環(huán)境因素和遺傳因素綜合作用的結(jié)果。首先，胎兒發(fā)育的環(huán)境因素以子宮內(nèi)病毒感染最為重要，其中又以風(fēng)疹病毒感染最為突出。胎兒心血管的發(fā)生、演變和形成過程出現(xiàn)于妊娠的第2～3個月內(nèi)，特別在妊娠后第5～9周為心血管發(fā)育、演變最活躍的時期。母體在此期內(nèi)患有感染，有增加發(fā)生先天性心血管畸形的危險。其中以動脈導(dǎo)管未閉和肺動脈口狹窄為多，患病率比一般人群高14倍。其他如羊膜的病變、胎兒受壓、妊娠早期先兆流產(chǎn)、母體營養(yǎng)不良、放射線和妊娠早期應(yīng)用細胞毒性藥物，如鋰劑、苯妥英鈉或類固醇等。其次，早產(chǎn)早產(chǎn)兒患室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉者較多，前者與室間隔在出生前無足夠時間完成發(fā)育有關(guān)，后者與早產(chǎn)兒的血管收縮反應(yīng)在出生后還不夠敏感有關(guān)。出生時體重在2500g以下者尤易患先心病。第三，遺傳因素 兄弟姐妹同時患先心病、父母與子女同時患先心病的情況頗多見，而且其疾病性質(zhì)甚為近似。現(xiàn)已明確單基因缺陷所致的先心病可能比原來認為的要多。一些先心病類型可能是在不同位置基因突變所引起的。最后，其他因素如高齡(35歲以上)孕婦、近親婚配、吸煙(包括被動吸煙)、酒后同房受孕、高原地區(qū)、未治療和未控制的糖尿病孕婦等。

　　先天性心臟病的預(yù)防 主要是針對育齡夫婦采取措施，如戒除不良生活習(xí)慣，包括孕婦本人及其配偶，如嗜煙、酗酒等;孕前積極治療影響胎兒發(fā)育的疾病，如糖尿病、紅斑狼瘡、貧血等;積極做好產(chǎn)前檢查工作，預(yù)防感冒，應(yīng)盡量避免使用已經(jīng)證實有致畸胎作用的藥物，避免接觸有毒、有害物質(zhì);對高齡產(chǎn)婦、有先心病家族史、夫婦一方有嚴重疾病或缺陷者，應(yīng)重點監(jiān)測。

　　先天性心臟病的篩查

　　首先，做好兒童保健工作，定期對包括新生兒、嬰幼兒在內(nèi)的兒童進行體檢，尤其應(yīng)注重心臟聽診，以期能早期發(fā)現(xiàn)心臟雜音。有條件的地區(qū)，對學(xué)齡前兒童進行心臟超聲普查。其次，對一些易患感冒、肺部感染、發(fā)育受限或已出現(xiàn)紫紺、心慌不適、輕度體育活動即氣急、喜蹲踞位等表現(xiàn)者，重點進行心臟超聲檢查，必要時進行心導(dǎo)管檢查。

　　先天性心臟病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸

　　一些復(fù)雜、重癥、紫紺型先心病患兒，在出生時或出生后不久即死亡，或雖存活，但由于各種原因未接受手術(shù)治療者，一部分在進入成人期之前死亡，一部分可進入成人期。兒童接受了成功的介入治療或外科手術(shù)治療者，大多可進入成人期，生活、學(xué)習(xí)和工作與正常人相比不受影響。成人先心病表現(xiàn)為自然存活和手術(shù)后存活兩種形式。

　　先天性心臟病的治療方法

　　先天性心臟病的治療方法 主要有外科開胸心臟手術(shù)和介入治療兩種。外科開胸手術(shù)是傳統(tǒng)的治療方法，已經(jīng)有非常豐富的經(jīng)驗和良好的治療效果，并且仍在不斷發(fā)展，使很多患兒及成人患者得到及時治療。但外科手術(shù)需開胸或(和)體外心肺轉(zhuǎn)流，損傷大，費用昂貴，并會帶來手術(shù)并發(fā)癥和留下手術(shù)瘢痕，對患者造成長久的身體和心理上的創(chuàng)傷。

　　先心病的介入治療是近年來隨著實驗、臨床和介入材科的研究進展而逐漸發(fā)展、成熟的一項技術(shù)。目前許多先心病變的介入治療可替代傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)，使一些先心病的傳統(tǒng)治療方法發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。創(chuàng)傷小、療效可靠、并發(fā)癥少是介入治療方法主要特點和優(yōu)勢。

　　我國學(xué)者國內(nèi)外首先研制出對稱型室間隔缺損封堵器，并于2001年12月應(yīng)用于臨床，此后又根據(jù)臨床治療的需要開發(fā)研制了零邊偏心室間間隔缺損封堵器、偏心室間隔缺損封堵器和細腰型室間隔缺損封堵器，擴大了VSD介入治療的適應(yīng)癥。目前VSD的治療方式正在發(fā)生根本性的改變。