快速性心律失常的介入治療方法是怎樣的

　　正常人的心律是竇性節(jié)律;靜息狀態(tài)下頻率60～100次/分;竇性心律以外的節(jié)律均為心律失常;快速性心律失常包括竇房結(jié)心房間折返性心動過速、房性心動過速、心房撲動、心房顫動、房室折返性心動過速(預(yù)激綜合征的旁道參與構(gòu)成的心動過速)、房室結(jié)折返性心動過速(又叫雙徑路構(gòu)成的心動過速)，室性心動過速、心室撲動及心室顫動。也有按心動過速起源部位將其分成室上性心動過速及室性心動過速。這類心律失常的特點為：①多為突然發(fā)作，突然終止，多在情緒激動及疲勞狀態(tài)下發(fā)作。②病人感到突然出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、乏力，部分病人會出現(xiàn)大汗淋漓，低血壓，故會引起頭暈甚至?xí)灥埂＂鄯磸?fù)頻繁的發(fā)作且病史較長者常易出現(xiàn)心臟擴大，稱為心律失常性心肌病，但這種心肌病變是可逆的，即心動過速治愈后心臟的大小能恢復(fù)正常。

　　以往治療這類心律失常主要靠藥物，另外少數(shù)特殊類型的快速性心律失?？赏ㄟ^外科開胸手術(shù)得以根治。長期的醫(yī)療實踐證明，幾乎所有的抗心律失常藥物都有毒副作用，少數(shù)副作用會導(dǎo)致致命性不良后果;再者，藥物治療僅能緩解癥狀，預(yù)防及減少心律失常的發(fā)作程度的頻度，并不能治愈這種疾病，況且長期服藥也給病人帶來沉重的心理及經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān);外科開胸手術(shù)雖可根治少數(shù)心律失常，但手術(shù)創(chuàng)傷大，費用高，病人不易接受;現(xiàn)幾乎被介入治療所取代。

　　介入治療始于上世紀(jì)90年代初，經(jīng)近十年的實踐及完善現(xiàn)已成為治愈快速性心律失常的首選方法。其優(yōu)點是：①創(chuàng)傷輕微，病人無痛苦。手術(shù)過程只需局部麻醉，病人術(shù)后4～8小時即可下床活動，第三天即可出院，一周內(nèi)可恢復(fù)正常工作。②成功率高達(dá)95～99%;某些類型的快速性心律失常在有經(jīng)驗的介入中心成功率幾乎達(dá)到100%;復(fù)發(fā)率約為1～2%;且復(fù)發(fā)病例可以通過再次手術(shù)達(dá)到根治目的。③費用較低，絕大多數(shù)單位及家庭能承受。我國在這項技術(shù)上已達(dá)到與發(fā)達(dá)國家?guī)缀跬桨l(fā)展的水平。由于我國病人總數(shù)的優(yōu)勢是其他任何發(fā)達(dá)國家所無法企及的，所以在手術(shù)熟練程度及部分病種的成功率方面處于世界領(lǐng)先地位。

　　介入治療快速性心律失常的手術(shù)原理及過程是：局部麻醉后通過血管穿刺方法，在X線透視下將介入導(dǎo)管推送至心臟特定的部位;通過一系列嚴(yán)密的心腔內(nèi)電生理檢查，明確心律失常的發(fā)作機制及維持心動過速的關(guān)鍵部位;通過電極導(dǎo)管將能量(射頻電能、微波等)引入到心臟的病變處，通過定量施放能量消融掉病灶(折返環(huán)及異位興奮灶)達(dá)到治療的目的;因常用的能量是射頻電能;所以這種手術(shù)常被稱作射頻消融。射頻電流頻率極高，故對肌肉及神經(jīng)無刺激作用;消融放電過程中病人僅有溫?zé)岬母杏X，并無疼痛感。手術(shù)結(jié)束后拔除導(dǎo)管，壓迫數(shù)分鐘即可止血，整個手術(shù)過程約30～90分鐘，病人一直處于清醒狀態(tài)，可以和手術(shù)者交流感受。

　　介入治療快速性心律失常的病種適應(yīng)癥為：室上性心動過速(房性心動過速、房室折返及房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速，心房撲動及陣發(fā)性心房顫動)及絕大多數(shù)的室性心動過速;另外，部分發(fā)作頻繁、藥物療效不佳的室性早搏(常為疤痕性)亦可以通過介入手術(shù)來根治。

　　研究證實，射頻消融產(chǎn)生的心肌損傷比直流電小，不需全身麻醉，因此十分安全，尤其對無器質(zhì)性心臟病的室上性和室性心動過速者更是如此。而對有器質(zhì)性心臟病患者(如冠心病并發(fā)室性心動過速者)可能較無器質(zhì)性心臟病患者要高，但總體發(fā)生率仍很低。射頻消融并發(fā)癥的總發(fā)生率大約只有5%。