快速性心律失常的介入治療

正常人的心律是竇性節(jié)律；靜息狀態(tài)下頻率60～100次/分；竇性心律以外的節(jié)律均為心律失常；快速性心律失常包括竇房結(jié)心房間折返性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、房室折返性心動(dòng)過(guò)速（預(yù)激綜合征的旁道參與構(gòu)成的心動(dòng)過(guò)速）、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（又叫雙徑路構(gòu)成的心動(dòng)過(guò)速），室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)及心室顫動(dòng)。也有按心動(dòng)過(guò)速起源部位將其分成室上性心動(dòng)過(guò)速及室性心動(dòng)過(guò)速。這類心律失常的特點(diǎn)為：①多為突然發(fā)作；突然終止，多在情緒激動(dòng)及疲勞狀態(tài)下發(fā)作。②病人感到突然出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、乏力，部分病人會(huì)出現(xiàn)大汗淋漓，低血壓，故會(huì)引起頭暈甚至?xí)灥?。③反?fù)頻繁的發(fā)作且病史較長(zhǎng)者常易出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，稱為心律失常性心肌病，但這種心肌病變是可逆的；即心動(dòng)過(guò)速治愈后心臟的大小能恢復(fù)正常。

 以往治療這類心律失常主要靠藥物，另外少數(shù)特殊類型的快速性心律失常可通過(guò)外科開(kāi)胸手術(shù)得以根治。長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐證明，幾乎所有的抗心律失常藥物都有毒副作用，少數(shù)副作用會(huì)導(dǎo)致致命性不良后果；再者，藥物治療僅能緩解癥狀，預(yù)防及減少心律失常的發(fā)作程度的頻度，并不能治愈這種疾病，況且長(zhǎng)期服藥也給病人帶來(lái)沉重的心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)；外科開(kāi)胸手術(shù)雖可根治少數(shù)心律失常，但手術(shù)創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，病人不易接受；現(xiàn)幾乎被介入治療所取代。

      介入治療始于上世紀(jì)90年代初；經(jīng)近十年的實(shí)踐及完善現(xiàn)已成為治愈快速性心律失常的首選方法。其優(yōu)點(diǎn)是：①創(chuàng)傷輕微，病人無(wú)痛苦。手術(shù)過(guò)程只需局部麻醉，病人術(shù)后4~8小時(shí)即可下床活動(dòng)，第三天即可出院，一周內(nèi)可恢復(fù)正常工作。②成功率高達(dá)95~99％；某些類型的快速性心律失常在有經(jīng)驗(yàn)的介入中心成功率幾乎達(dá)到100％；復(fù)發(fā)率約為1~２％；且復(fù)發(fā)病例可以通過(guò)再次手術(shù)達(dá)到根治目的。③費(fèi)用較低，絕大多數(shù)單位及家庭能承受。我國(guó)在這項(xiàng)技術(shù)上已達(dá)到與發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)缀跬桨l(fā)展的水平；由于我國(guó)病人總數(shù)的優(yōu)勢(shì)是其他任何發(fā)達(dá)國(guó)家所無(wú)法企及的；所以在手術(shù)熟練程度及部分病種的成功率方面尚處于世界領(lǐng)先地位。

      介入治療快速性心律失常的手術(shù)原理及過(guò)程是：局部麻醉后通過(guò)血管穿刺方法，在X線透視下將介入導(dǎo)管推送至心臟特定的部位；通過(guò)一系列嚴(yán)密的心腔內(nèi)電生理檢查，明確心律失常的發(fā)作機(jī)制及維持心動(dòng)過(guò)速的關(guān)鍵部位；通過(guò)電極導(dǎo)管將能量（射頻電能、微波等）引入到心臟的病變處，通過(guò)定量施放能量消融掉病灶（折返環(huán)及異位興奮灶）達(dá)到治療的目的；因常用的能量是射頻電能；所以這種手術(shù)常被稱作射頻消融。射頻電流頻率極高，故對(duì)肌肉及神經(jīng)無(wú)刺激作用；消融放電過(guò)程中病人僅有溫?zé)岬母杏X(jué)，并無(wú)疼痛感。手術(shù)結(jié)束后撥除導(dǎo)管；壓迫數(shù)分鐘既可止血；速個(gè)手術(shù)過(guò)程約30~90分鐘，病人一直處于清醒狀態(tài)，可以和手術(shù)者交流感受。

      介入治療快速性心律失學(xué)的病種適應(yīng)癥為：室上性心動(dòng)過(guò)速及絕大數(shù)的室性心動(dòng)過(guò)速；另外，部分發(fā)作頻繁、藥物療效不佳的室性早搏（常為疤痕性）亦可以通過(guò)介入手術(shù)來(lái)根治。

      研究證實(shí)，射頻消融產(chǎn)生的心肌損傷比直流電小，不需全身麻醉，因此十分安全，尤其對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的室上性和室性心動(dòng)過(guò)速者更是如此。而對(duì)有器質(zhì)性心臟病患者（如冠心病并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速者）可能較無(wú)器質(zhì)性心臟病患者要高，但總體發(fā)生率仍很低。射頻消融并發(fā)癥的總發(fā)生率大約只有5％。

      徐州市中醫(yī)院心臟介入中心為江蘇省衛(wèi)生廳心臟介入準(zhǔn)入單位，常規(guī)開(kāi)展此類手術(shù)，取得良好的療效，得到廣大患者認(rèn)可。