全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健院/婦幼頻道：25歲的李女士懷孕40多天，反復(fù)陰道出血，到基層醫(yī)院檢查被告知是流產(chǎn)的征兆。保胎半個(gè)月后，B超檢查發(fā)現(xiàn)沒有胚囊和胎心胎芽。李女士趕緊到徐州市婦幼保健院就診，醫(yī)生檢查后告知，腹中的胎兒不正常，必須進(jìn)行清宮，結(jié)果確診懷的是“葡萄胎”。這消息同晴天霹靂，李女士不明白，葡萄胎到底是怎么一回事？
孕檢指標(biāo)正常 卻沒有胎心胎芽
“李女士是第一次懷孕，兩個(gè)月的時(shí)候B超檢查發(fā)現(xiàn)沒有明確的胎心胎芽，只有混合回聲占位，但是查HCG也像正常的孕期值。按說這個(gè)值和月份也是相符的。”徐州市婦幼保健院婦科主任周健初步診斷為胚胎死亡，將其收治住院，最后病理報(bào)告顯示為葡萄胎。
周主任表示，在剛開始進(jìn)入婦產(chǎn)科工作的時(shí)候，葡萄胎的發(fā)生率比現(xiàn)在高，她曾收治過一個(gè)病房的葡萄胎病人，大約有十幾例，她把病房戲稱這是“葡萄園”。隨著飲食的變化與人們孕前保健意識的提高，葡萄胎的發(fā)生率比30年前下降了很多。
“以前沒有很好的B超檢查。有時(shí)孕婦懷孕四五個(gè)月發(fā)現(xiàn)沒有胎心、胎動(dòng)才過來檢查，那個(gè)時(shí)候往往HCG異常升高，出現(xiàn)了肚子比正常月份大、過度妊娠反應(yīng)，甚至早期就出現(xiàn)了妊娠高血壓。這些都是葡萄胎的典型癥狀。”周健說，但是現(xiàn)在已經(jīng)很少見了，大多數(shù)女性一懷孕，在停經(jīng)后就開始買試紙自己檢測，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕就到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查。甚至有些夫妻都是計(jì)劃性懷孕，孕前就做好了各項(xiàng)準(zhǔn)備。
周主任告訴記者，一般到正規(guī)醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生一發(fā)現(xiàn)病人HCG陽性后，在懷孕40多天時(shí)就會建議病人進(jìn)行B超檢查，這時(shí)的B超檢查有兩個(gè)意義，一是確定是否為宮內(nèi)孕，二是確定胚胎有無胚芽胎心。另外，還有少部分人受孕比較晚，起到核定孕周的作用。比如雖然停經(jīng)50天，但是檢查B超只相當(dāng)于40天，可能就是由于月經(jīng)周期比較長，這個(gè)一般的婦科醫(yī)生都會注意到，所以絕大部分孕婦都會做相關(guān)的篩查，以致于葡萄胎在早期就能發(fā)現(xiàn)。
不是真正胎兒 是與妊娠有關(guān)的疾病
什么是葡萄胎？周主任介紹，葡萄胎并不是長成葡萄樣的胎兒，也不是孕婦吃葡萄所致，而是一種由妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞所致的疾病。嚴(yán)格意義上說，懷的不是真正的胎兒，只是像葡萄一樣的組織，但是早期的反應(yīng)癥狀卻與妊娠反應(yīng)相同。是因?yàn)閬碓从诟赶等旧w進(jìn)入細(xì)胞，而缺少母系染色體導(dǎo)致的疾病。
“由于葡萄胎具有惡性轉(zhuǎn)化潛在危險(xiǎn)的異常胎盤，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須實(shí)施清宮術(shù)。有的良性葡萄胎會演變成惡性，有的是發(fā)現(xiàn)時(shí)就是惡性，但都與妊娠相關(guān)。”周健說，即使是良性葡萄胎患者雖然已經(jīng)清除了病變，但是仍舊有大概10%左右的人會發(fā)展成惡性葡萄胎或者絨癌，所以只要是葡萄胎都要嚴(yán)密的隨訪。
周主任建議，隨訪期間沒有復(fù)發(fā)，患葡萄胎的女性最好在半年或一年以后再嘗試懷孕。如果是意外懷孕的，只要之前檢查捐標(biāo)控制的很好，也不一定要流產(chǎn)。
“只發(fā)生一次葡萄胎并且是良性的，且后期隨訪指標(biāo)處于持續(xù)下降．在發(fā)生葡萄胎的可能性在0.6%-2%。”周主任說，目前并沒有相關(guān)資料證明，葡萄胎有垂直遺傳的傾向，據(jù)研究表明，只有反復(fù)出現(xiàn)葡萄胎的情況下才考慮或與基因突變有關(guān)。
葡萄胎治療 要進(jìn)行長期隨訪
周主任曾接診了一位惡性葡萄胎腦轉(zhuǎn)移的患者，在接受化療期間，與愛人出去看電影期間突然暈倒，因未得到及時(shí)搶救而死亡。她特別強(qiáng)調(diào)，在已經(jīng)惡變的情況下，在接受治療后即使檢查指標(biāo)達(dá)到正常水平，也要再鞏固1-2個(gè)療程，鞏固之后也并非萬事大吉，也有部分人會復(fù)發(fā)，這時(shí)就需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)隨訪。
“葡萄胎并不像感冒一樣，能一次治愈。因此要有長期隨訪的計(jì)劃。”周主任反復(fù)提醒，得了與妊娠相關(guān)的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，一定要認(rèn)真隨訪，并非清除了之后就了事，還有部分人是會發(fā)生惡變的，在隨訪過程中，一旦發(fā)生問題就應(yīng)及時(shí)治療，治療之后也要嚴(yán)密隨訪。
徐州婦幼保健院熱線：0516-85707122
