急性盆腔炎
癥狀特點(diǎn)是：起病急，病情重，可出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容，體溫高，心率快，下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查：陰道有大量的膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛，子宮及雙附件有壓痛、反跳痛，或一側(cè)附件增厚。慢性盆腔炎的癥狀特點(diǎn)是：起病慢，病程長。全身癥狀多不明顯，可有低熱，易感疲乏，伴下腹墜腰痛等。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，子宮常呈后位，活動受限，或粘連固定。
急性慢性盆腔炎根據(jù)病史、癥狀和體征可以作出診斷。但是一定要做好鑒別診斷。急性盆腔炎的主要鑒別診斷有：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等;慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有：子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌。
慢性盆腔炎
全身癥狀為有時(shí)低熱，易感疲勞，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。由于慢性炎癥而導(dǎo)致盆腔淤血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時(shí)會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管黏連阻塞時(shí)會導(dǎo)致不孕癥。
診 斷
有急性盆腔炎史以及癥狀和體征者，診斷多無困難，但有時(shí)患者癥狀較多，而無明顯盆腔炎病史及陽性體征，此時(shí)對慢性盆腔炎的診斷須慎重，以免輕率作出診斷造成患者思想負(fù)擔(dān)。有時(shí)盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張也可產(chǎn)生類似慢性炎癥的癥狀。 慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥有時(shí)不易鑒別，子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較顯著，若能摸到典型結(jié)節(jié)，有助于診斷。鑒別困難時(shí)可行腹腔鏡檢查。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別，前者除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸型，囊壁較薄，周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動自如。盆腔炎性附件包塊與周圍粘連，不活動，有時(shí)與卵巢癌相混淆，炎性包塊為囊性而卵巢癌為實(shí)性，B型超聲檢查有助于鑒別。
臨床類型：
1.盆腔腹膜炎：多與其它的盆器感染同時(shí)存在，尤以輸卵管炎最為常見。嚴(yán)重者整個(gè)盆腔腹膜發(fā)生炎癥改變，發(fā)病前多有急性盆腔器官炎癥的病史。
2.附件炎：下腹痛及發(fā)熱，其程度因炎癥程度不同而稍異，有亞急性發(fā)作及暫時(shí)性緩解。部分病例有腸道及膀胱刺激癥狀。包括急性附件炎和慢性附件炎。
輸卵管炎：輸卵管炎為女性高發(fā)病，炎癥急性發(fā)病期輸卵管管腔內(nèi)膜充血腫脹、分泌滲出。輸卵管堵塞是輸卵管即往炎癥的病理表現(xiàn)，表面癥狀不明顯，不痛不癢，幾乎100%的人都是在檢查不孕不育中發(fā)現(xiàn)的。
卵巢炎：急性期可能有發(fā)熱、腰骶部疼痛、肛門墜脹感等;慢性者癥狀被包含在慢性盆腔炎內(nèi)，如腰骶部不適酸痛、肛門墜脹感、納差、月經(jīng)改變(多數(shù)為經(jīng)量增多)。
3.子宮炎：一般是指子宮內(nèi)膜炎和宮頸炎，子宮周炎和子宮旁炎是指炎癥僅只涉及漿膜或子宮韌帶而言，這兩種疾病除主要繼發(fā)于嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜炎。
急性子宮內(nèi)膜炎：急性子宮內(nèi)膜炎可進(jìn)一步發(fā)展為子宮肌炎，輸卵管炎及盆腔炎，使病情加重。
慢性子宮內(nèi)膜炎：臨床表現(xiàn)并無特殊，但如結(jié)合感染病史、白帶與盆腔區(qū)域隱痛及月經(jīng)不調(diào)這些癥狀，對診斷有很大價(jià)值。
急性宮頸炎：最常見的、有時(shí)甚至是唯一的癥狀是白帶增多，常呈膿性。不同程度的下腹部、腰骶部墜痛及膀胱刺激癥狀。陰道分泌物刺激引起的外陰瘙癢及灼熱感。經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。
慢性宮頸炎：臨床主要表現(xiàn)為白帶增多，呈乳白色或微黃色，或?yàn)檎吵頎钅撔?，有時(shí)為血性或夾雜血絲。一般通過婦科檢查不難診斷。
4.盆腔結(jié)締組織炎：盆腔結(jié)締組織是腹膜外的組織，位于盆腔腹膜的后方，子宮兩側(cè)及膀胱前間隙處，這些部位的結(jié)締組織間并無明顯的界限。
