市婦幼保健院婦科專家林萍說，隨著纖維光學、冷光技術和有效膨宮介質的發(fā)展與采用，以宮腔鏡、腹腔鏡為代表的微創(chuàng)技術已經(jīng)廣泛地應用于臨床。因其療效顯著，創(chuàng)傷小，恢復快，為不孕癥女性患者提供一種可選擇的微創(chuàng)外科技術。婦幼保健院從上世紀90年代初至今，已完成微創(chuàng)技術治療女性不孕癥患者6000余例，積累了豐富的臨床經(jīng)驗和大量的科研數(shù)據(jù)。她介紹了微創(chuàng)治療的幾種聯(lián)合治療。
1、腹腔鏡、宮腔鏡和宮腹腔鏡聯(lián)合。腹腔鏡可以直視盆腹腔內(nèi)的病變，鏡下診斷盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、等多種其他方法無法檢出的疾病，對輸卵管遠端、近端不通等盆腔疾病，可進行保留生育功能的治療。宮腔鏡直觀、準確無誤地檢視子宮內(nèi)膜病變、宮腔的形狀、輸卵管開口情況,定點取材。宮腹腔鏡聯(lián)合手術，對既存在盆腔病變又存在宮腔病變的患者，單一行宮腔鏡或腹腔鏡手術可能遺漏一些病變而影響不孕癥的治療效果，通過一次麻醉，使宮腔和盆腔的病變同時得到診治；同時腹腔鏡監(jiān)視下的宮腔鏡手術，為子宮縱隔、嚴重宮腔粘連以及較大的肌壁間子宮肌瘤的手術治療，提供了更為安全的手術方式。宮腹腔鏡聯(lián)合手術可以做到優(yōu)勢互補、手術成功率高，提高治療不孕癥的效果和手術的安全性。
2、B超聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管插管疏通。B超引導宮腔鏡下輸卵管插管疏通，即在B超引導宮腔鏡下對梗阻的輸卵管，采用雙層套管時內(nèi)導管，對輸卵管間質部以外的峽部梗阻進行機械性分離、疏通，而使輸卵管腔部分粘連和輕、重度阻塞得以分離、疏通，術后使輸卵管通暢病例明顯增加。同時，可以對子宮腔及宮頸管的形態(tài)進行觀察。B超引導下行輸卵管梗阻疏通，可直接觀察到輸卵管有否液性暗區(qū)和子宮直腸陷窩內(nèi)有無積液及其變化，更準確地判斷治療效果。B超引導還可以對術中發(fā)生的輸卵管及子宮穿孔進行防范和診斷，以便及時處理，從而降低手術并發(fā)癥。輸卵管近端梗阻的患者可避免盲目插管對子宮內(nèi)膜及輸卵管開口的損傷。用雙層套管插管疏通輸卵管以達到治療的目的。
3、宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道注水腹腔鏡。經(jīng)陰道注水腹腔鏡，是經(jīng)直腸子宮陷窩穿刺，注入生理鹽水作為盆腔膨脹介質進入微小內(nèi)鏡觀察盆腔后壁，進行診斷和治療的婦科內(nèi)鏡技術。聯(lián)合宮腔鏡檢查，檢查子宮腔及宮頸管形態(tài)，可發(fā)現(xiàn)和去除子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤或宮腔粘連等病理情況。同時直視下行輸卵管插管并注入稀釋美藍液進行常規(guī)輸卵管通液術，能準確判斷輸卵管的通暢性。
4、腹腔鏡輸卵管配子移植術。輸卵管配子移植術,運用現(xiàn)代化醫(yī)學技術，對不孕癥患者進行控制性促超排卵治療后，對精子、卵子進行體外顯微操作，借助于電視腹腔鏡系統(tǒng)，直接將卵母細胞和獲能的精子通過輸卵管傘端，移植到輸卵管壺腹部，使其在自然條件下受精。
