徐州市生育保險上線后生育待遇支付流程

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保網(wǎng)/醫(yī)保新聞：

　　一、項目名稱

　　徐州市生育保險上線后生育待遇支付流程

　　二、基本情況

　　自2010年4月金保工程上線以來，生育保險程序需求陸續(xù)完善，同生育定點醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作一直在準(zhǔn)備及測試中，經(jīng)過各方面積極準(zhǔn)備，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作于2013年5月1日正式上線。為減輕參保女職工先行墊付門診、住院醫(yī)療費用的壓力，方便同定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算，使生育保險基金更加安全運行，實現(xiàn)生育保險門診、住院醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，制定本業(yè)務(wù)流程。

　　三、所需提供材料

　　(一)市內(nèi)生育。

　　1、《徐州市職工生育申請表》;

　　2、職工身份證(原件、復(fù)印件);

　　3、生殖健康服務(wù)證(原件、復(fù)印件);

　　4、指定市內(nèi)銀行卡或存折(原件、復(fù)印件)。

　　(二)醫(yī)院結(jié)算

　　1、《徐州市職工生育醫(yī)療費申報表》;

　　2、出院記錄或出院小結(jié)(原件、復(fù)印件，蓋章);

　　3、當(dāng)月結(jié)算生育職工名單。

　　(三)零星報銷。

　　女職工異地生育及男職工配偶生育：

　　1、發(fā)票(原件);

　　2、費用明細(xì)清單(原件，蓋章);

　　3、出院記錄或出院小結(jié)(原件、復(fù)印件，蓋章);

　　4、出生醫(yī)學(xué)證明(原件、復(fù)印件);

　　5、生殖健康服務(wù)證或準(zhǔn)生證(原件、復(fù)印件);

　　6、單位出具情況說明(僅女職工外地生育提供);

　　7、指定市內(nèi)銀行卡或存折(原件、復(fù)印件)。

　　原件與復(fù)印件認(rèn)真核對無誤后，由審核人在復(fù)印件上標(biāo)明“與原件一致”字樣并簽名、注明日期，原件退還。

　　四、辦事程序

　　(一)市內(nèi)結(jié)算。

　　1、參保女職工生育、計劃生育手術(shù)或絕育、復(fù)通術(shù)前，用人單位向市醫(yī)保中心工傷生育科申請審批，工作人員核對信息后進(jìn)行門診、住院前審批。

　　2、參保職工持醫(yī)?？ㄖ了x定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行門診或住院治療，發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費用實時上傳至市醫(yī)保中心工傷生育科。

　　3、市醫(yī)保中心工傷生育科將按月與參保單位和定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行費用結(jié)算。

　　(二)零星報銷。

　　參保女職工異地生育及男職工配偶生育所發(fā)生的生育醫(yī)療費用，參保人員先行墊付，后由單位到市醫(yī)保中心工傷生育科窗口進(jìn)行費用報銷申報。

　　五、結(jié)算流程

　　(一)受理：市醫(yī)保中心工傷生育科窗口工作人員每月5日后工作日內(nèi)隨時受理單位報送的參保女職工生育、計劃生育手術(shù)或絕育、復(fù)通術(shù)的申請，對符合規(guī)定的進(jìn)行門診、住院前的初、復(fù)審審批。如所需提供材料不齊全，工作人員當(dāng)場退回并告知需補齊內(nèi)容。

　　(二)審核：工作人員對參保單位和生育定點醫(yī)療機構(gòu)上報的生育職工發(fā)生的醫(yī)療費用是否符合規(guī)定進(jìn)行初、復(fù)審。

　　(三)審定：每月25日將當(dāng)月審核后的醫(yī)療費用進(jìn)行計算機統(tǒng)一核定，打印支付單(一式兩份)，交于單位或定點醫(yī)療機構(gòu)(一份用于到財務(wù)審計科進(jìn)行費用支付，另一份用于單位或定點醫(yī)療機構(gòu)留存)。

　　六、辦理時限

　　當(dāng)月受理，當(dāng)月結(jié)算。

　　七、責(zé)任單位及聯(lián)系電話

　　責(zé)任單位：徐州市醫(yī)療保險基金管理中心工傷生育科

　　聯(lián)系電話：85805835

　　徐州醫(yī)保咨詢熱線：0516－85707122