全程導醫(yī)網 徐州健康信息：大腦，人體生命中樞，其重要性不言而喻。
而頸動脈作為心臟向大腦供血的必經通道，是心腦連接生命線，負責大腦85%血液供應，常被稱為大腦的“命脈”。
這條“命脈”一旦出現嚴重狹窄，會影響腦部供血而引起短暫性的腦缺血發(fā)作、腦卒中甚至危及生命。
近日，徐州一院神經外科聯合神經內科、麻醉科、醫(yī)學影像科、超聲醫(yī)學科、手術室團隊，成功救治了一名頸內動脈管腔重度狹窄達90%的急性腦梗死患者，為其實施了顯微鏡下右側頸動脈成形術+頸動脈內膜剝脫術，患者預后良好，順利出院。
剛至古稀之年的孫先生(化名)因突發(fā)言語不清在外院診斷為急性腦梗死，經治療效果不佳后，慕名找到徐州一院神經內科三病區(qū)副主任、主任醫(yī)師韓獻軍。
經過韓獻軍團隊的積極治療，孫先生言語不清癥狀得到明顯改善。但患者的頸椎和顱腦CTA+CT血管成像顯示：右側頸內動脈起始處局部管腔重度狹窄，兩側椎動脈V4段局部中-重度狹窄;顱腦及頸部動脈多發(fā)血管斑塊形成伴管腔不同程度狹窄。
這些病變僅憑非手術療法，很難奏效，必須外科手術介入，才能有效解決斑塊造成的血管狹窄問題。
經過多學科會診后，孫先生轉入神經外科，準備擇期接受右側頸動脈成形術+頸動脈內膜剝脫術。
任何手術，風險與安全評估都是擺在第一位的，為了讓患者安全地度過圍手術期，神經外科副主任、主任醫(yī)師渠敬峰主持召開了四級手術術前多學科會診討論，并專門邀請?zhí)K州大學附屬第一醫(yī)院神經外科虞正權教授專家團隊核心成員黃亞波教授，和徐州一院心血管內科、麻醉科等相關專家、護理團隊共同參加。
聯合會診后專家團隊達成共識：手術指征是明確的，但患者圍術期血壓的動態(tài)管理、斑塊脫落風險的預防，術中阻斷時間的把控，術后腦組織高灌注風險的防范等都必須嚴密關注。為此，專家團隊一一制定了相應預案。
經過周密的術前評估、會診，黃亞波教授和徐州一院神經外科神經功能亞專業(yè)組組長、副主任醫(yī)師湯計磊、主治醫(yī)師王大成、趙賽賽團隊，在麻醉團隊主任醫(yī)師李秀芳、副主任醫(yī)師王冠男、主治醫(yī)師呂游，和手術室護理團隊勾穎、周慧、寧珊的密切配合下，聯合為孫先生實施了手術。
手術進展順利。
顯微鏡下，術者操作熟練，循著頸部切口逐層深入找到頸動脈，周圍的每一根血管神經都被充分地保護，近頸動脈竇的操作更是極其輕柔，以確保患者安全。
肝素化、升壓、依次阻斷頸外、頸總、頸內動脈和甲狀腺上動脈，同時記錄阻斷時間。核心手術步驟正式開始。
切開動脈、探查管腔、剝離內膜及斑塊、沖洗管腔、縫合管壁、中和肝素、降壓、依次開放暫時夾閉的動脈，手術操作敏捷而輕柔。
術中取出的頸動脈內膜斑塊
全程阻斷僅30分鐘!
這些術者手下行云流水般的操作看似簡單，其實每一步都極具風險、充滿挑戰(zhàn)。
“頸內動脈阻斷的時間非常有限，我們必須把握住每一秒鐘。”黃亞波教授表示，“患者狹窄的血管壁內面毛糙、鈣化、局部潰瘍形成，斑塊為混合型，不穩(wěn)定、易脫落。一旦脫落斑塊碎片進入血流，就是一枚定時炸彈，再次引發(fā)缺血性腦卒中，手術中務必慎之又慎。另外，患者血管彈性降低，在切開、剝離內膜時動作要輕柔迅速，減少血管阻斷時間，避免血管損傷。”
“該手術對麻醉也提出了較為苛刻的要求，我們團隊根據手術進程動態(tài)調整著患者血壓。動脈阻斷后為保證腦供血供氧，將收縮壓升高至170mmHg左右，開放血管后及時降至130mmHg左右，避免術中腦缺血及術后顱內高灌注引起的腦卒中嚴重并發(fā)癥。”麻醉科副主任醫(yī)師王冠男表示。
隨著血管阻斷夾的一一開放，檢驗手術效果的時刻到了。
，時長00:12
顯微鏡熒光造影下見頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、甲狀腺上動脈通暢，充盈良好，動脈壁吻合口無明顯滲血。手術成功!
放置引流、逐層關閉切口，手術結束。
“術后我們給予患者輕度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及嚴格的血壓管理，既要防止患者未適應頸內動脈的突然暢通，血流量增加，出現腦的再灌注損傷，同時也要避免過低的血壓引起缺血性腦卒中風險。”湯計磊介紹說，“護士長劉玲帶領的護理團隊，術后嚴密監(jiān)測患者的生命體征及病情變化，確?；颊咂桨捕冗^危險期。”
孫先生術后恢復良好，神清語利，吞咽正常，肢體活動正常，手術切口愈合好，已順利出院。
科室介紹
徐州市第一人民醫(yī)院神經外科是徐州市醫(yī)學重點?？啤壹壣窠浵到y(tǒng)疾病治療聯盟單位，國家級意識障礙研究聯盟單位。國家著名神經外科專家北京中日友好醫(yī)院于炎冰教授工作站、蘇州大學附屬第一醫(yī)院虞正權教授專家團隊工作站均落戶于此。
科室設備先進精良，擁有大型手術顯微鏡，神經內窺鏡、腦室鏡、手術動力系統(tǒng)等先進設備儀器，保證了復雜手術的安全進行。病房設備完善的神經外科監(jiān)護室及中心監(jiān)護系統(tǒng)保證了病員術后的觀察治療。
科室常規(guī)開展手術項目包括：
1、顱內各類腦膜瘤、膠質瘤、垂體瘤、聽神經瘤、顱咽管瘤、椎管內脊髓腫瘤、腦積水、顱骨缺損、各型顱腦外傷的搶救、腦出血、大面積腦梗死的搶救;
2、微血管減壓治療三叉神經痛、面肌抽搐、腦癱等功能神經微創(chuàng)手術;
3、顱內復雜的腦血管畸形切除術，各部位顱內腦動脈瘤夾閉術;
4、頑固性癲癇的手術治療、帕金森病(DBS)腦深部電刺激治療;
5、斜坡腫瘤，聽神經瘤切除功能保留，腦干腫瘤切除，脊髓髓內腫瘤切除，顱底腫瘤切除，海綿竇腫瘤切除，枕大孔區(qū)腫瘤切除，顱眶、顱鼻溝通腫瘤等復雜手術;
6、成熟開展神經內鏡下鞍區(qū)病變切除，使神經外科真正走向微創(chuàng)、精準治療，使病患得到最大程度減小創(chuàng)傷，優(yōu)良的恢復。
科室有一批高素質、高學歷、高度負責敬業(yè)愛崗的醫(yī)務人員。其中主任醫(yī)師5名、副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師4名，博士2名，碩士研究生9名。擔任省神經外科學會委員，市神經外科學會副主委、徐州市抗癌協會神經腫瘤學組副主任委員及各種醫(yī)療鑒定、傷殘鑒定、慢性病鑒定委員。承擔全市各種醫(yī)療鑒定、傷殘鑒定、慢性病鑒定。榮獲多項徐州市科技成果獎，江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學引進獎，徐州市醫(yī)學引進獎。在SCI、中華級等核心期刊發(fā)表專業(yè)論文數十篇。
近年來科室團隊成員勇于進取，規(guī)范治療，積極開展顱底病變、顱頸交界病變等高難度手術，逐漸形成以顱腦外傷、腦血管病、顱內腫瘤、功能性疾病并行的綜合性顱腦外科。
專家團隊介紹
黃亞波
蘇州大學附屬第一醫(yī)院神經外科腦血運重建亞?？平M長，主任醫(yī)師，碩士研究生導師
中國醫(yī)藥教育協會腦卒中血運重建專業(yè)委員會副主任委員;
中國卒中專科聯盟頸動脈外科專家委員會常務委員;
亞洲神經外科協會青年委員;
全國煙霧病協作組專家委員;
中國醫(yī)師協會神經修復學專業(yè)委員會委員;
江蘇省研究型醫(yī)院學會煙霧病專業(yè)委員會副主任委員;
江蘇省醫(yī)學會神經外科學會腦血管病學組副組長;
江蘇省醫(yī)師協會神經外科醫(yī)師分會腦血管病學組副組長;
蘇州市醫(yī)學會腦卒中學會委員;
《中國頸動脈內膜切除術指導規(guī)范》;《慢性頸內動脈閉塞再通治療中國專家共識》;《煙霧病和煙霧綜合征診斷與治療中國專家共識》編委專家組成員。
擅長疾病：
主要從事腦血管疾病的臨床和基礎研究：采用顱內外血管搭橋術治療煙霧病、閉塞性腦血管病及復雜顱內動脈瘤;采用頸動脈內膜剝脫術及復合手術治療頸動脈狹窄、頸動脈體瘤及閉塞性腦血管病;采用顯微手術治療顱內動脈瘤、顱內AVM等出血性腦血管病，積累病例數達3000例。
渠敬峰
徐州市第一人民醫(yī)院神經外科主任醫(yī)師
科副主任(主持工作)
現任江蘇省醫(yī)學會神經外科分會委員
江蘇省醫(yī)師協會神經外科分會委員
徐州市醫(yī)學會神經外科分會副主任委員
徐州市質控中心神經外科中心副主任
徐州市卒中協會常務理事
徐州市抗癌協會神經外科分會秘書長
徐州醫(yī)療事故鑒定委員會專家
徐州市勞動傷殘鑒定委員會專家
1991年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院，2005年在日本大阪成人病醫(yī)院(心臟及腫瘤中心)神經外科進修學習，從事ICU(重癥監(jiān)測治療)、神經外科工作20余年，在治療顱內腫瘤、腦血管病、顱腦外傷、脊髓腫瘤等疾病和手術中，特別對危重病人搶救治療管理方面具有豐富的臨床經驗。發(fā)表論文數篇，并參與市局級科研工作。
湯計磊
徐州市第一人民醫(yī)院神經外科副主任醫(yī)師
醫(yī)療組長
中共黨員 外科學碩士
畢業(yè)于江蘇大學臨床醫(yī)學專業(yè)
中國神經科學學會會員
徐州市抗癌協會神經外科分會委員
從事神經外科工作多年，近年來發(fā)表SCI論文1篇，省級以上核心期刊論文多篇，作為主要完成人完成市級課題2項，獲徐州市科技進步獎1項。
徐州導醫(yī)熱線：0516——85707122
