神經(jīng)內(nèi)科何清：急性腦梗死可不留后遺癥 超早期溶栓及取栓很重要

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：腦卒中俗稱腦中風(fēng)或腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，在我國(guó)的發(fā)病率已呈“井噴”態(tài)勢(shì)，而針對(duì)腦卒中的治療，徐州市第一人民醫(yī)院的技術(shù)水平在本市及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)都享有盛譽(yù)。

　　為腦卒中患者開(kāi)通24小時(shí)“綠色通道”

　　近日，徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員同時(shí)間賽跑，積極和導(dǎo)管室合作，及時(shí)成功救治了一名50多歲的急性腦梗死患者。

　　53歲的陳先生，突發(fā)言語(yǔ)不利，并伴有右側(cè)肢體無(wú)力，被送入市一院神經(jīng)內(nèi)科就診。入院時(shí)神志尚清，不全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)中樞性面、舌癱。經(jīng)何清主任診斷為急性腦梗死(左側(cè)大腦半球)，考慮為動(dòng)脈粥樣硬化，顱內(nèi)大血管閉塞引起。

　　據(jù)了解，在短時(shí)間內(nèi)開(kāi)通血管、恢復(fù)血流是治療急性缺血性腦血管病的關(guān)鍵，但該患者已經(jīng)超過(guò)靜脈溶栓的最佳時(shí)間(4.5小時(shí))，尚在動(dòng)脈取栓時(shí)間內(nèi)(8小時(shí))。該科室立即啟動(dòng)動(dòng)脈取栓預(yù)案，按照流程進(jìn)行分組談話、迅速抽血化驗(yàn)、影像科開(kāi)啟綠色通道，檢查頭顱磁共振灌注成像，并緊急聯(lián)系導(dǎo)管室進(jìn)行動(dòng)脈取栓、血管內(nèi)治療等術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。經(jīng)全腦血管造影術(shù)中證實(shí)，患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈有閉塞段，隨后對(duì)該區(qū)域進(jìn)行取栓術(shù)，取出血栓。在復(fù)查造影顯示左側(cè)大腦閉塞段血流通暢，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。為防止患者術(shù)后血管再閉塞，患者返回病房后醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情，給予改善側(cè)支循環(huán)、抗栓、穩(wěn)定斑塊等后續(xù)鞏固治療，2天后患者癥狀消失，完全恢復(fù)正常。

　　在徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診、卒中中心病房經(jīng)?？吹矫β档尼t(yī)務(wù)人員身影。“報(bào)告何主任，急診來(lái)了一位發(fā)病2小時(shí)患者，言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體癱瘓，頭顱CT無(wú)出血。”何主任回答：“立刻準(zhǔn)備溶栓。”“報(bào)告何主任，從基層轉(zhuǎn)來(lái)一位突發(fā)意識(shí)不清，四肢不能活動(dòng)患者，CT排除腦出血，考慮后循環(huán)梗死。”“好的，立刻準(zhǔn)備取栓。”“何主任，謝謝您們，如果不是您們及時(shí)溶栓、取栓，我家老頭子就沒(méi)命了。”

　　這樣的場(chǎng)景幾乎每天都在上演。“時(shí)間是腦，絕不能拖延治療。”這是徐州市腦血管病研究所代所長(zhǎng)、徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任何清一再?gòu)?qiáng)調(diào)的一句話。他告訴記者，神經(jīng)內(nèi)科一直致力于完善腦卒中“綠色通道”，增強(qiáng)健康知識(shí)宣傳，強(qiáng)化“爭(zhēng)分奪秒、時(shí)間是腦”的概念，通過(guò)媒體、宣傳材料、住院病人健康宣教等方式，不斷提升公眾對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素的控制及腦卒中早期治療重要性的認(rèn)識(shí)。

　　此外，神經(jīng)內(nèi)科將服務(wù)一再延伸，大力宣傳腦卒中的防控知識(shí)，對(duì)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，開(kāi)通腦卒中咨詢熱線，搭建與患者交流的平臺(tái)，答疑解惑，指導(dǎo)就醫(yī)。

　　我國(guó)腦血管病發(fā)病現(xiàn)狀

　　何清主任介紹：“目前腦血管病已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的人群監(jiān)測(cè)資料顯示，無(wú)論是城市或農(nóng)村，腦血管病近年在全死因順位中都呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，居一、二位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦血管病患者中，約有3/4不同程度地喪失勞動(dòng)能力。目前，全國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國(guó)家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”

　　值得引起重視的是當(dāng)前我國(guó)高血壓病患者的數(shù)量正在快速遞增，且多數(shù)患者血壓控制不理想，這可能是導(dǎo)致腦血管病高發(fā)的最主要原因。此外，人口老齡化的進(jìn)程加速也是一個(gè)重要的影響因素。另一個(gè)不容忽視的原因，即很多人由于缺乏科學(xué)的防病保健知識(shí)，養(yǎng)成了不健康的生活方式。因此，進(jìn)一步加大防治力度，盡快降低卒中的發(fā)病率和死亡率，已成為當(dāng)前一項(xiàng)刻不容緩的重要任務(wù)。

　　有哪些癥狀時(shí)可能得了腦卒中？

　　何清主任介紹：“腦卒中是‘人類健康的頭號(hào)殺手’。急性腦梗死是可防可治的。一旦判斷為腦梗死，應(yīng)立即到有卒中中心的醫(yī)院，快速的恢復(fù)或改善缺血腦組織的灌注成為治療的重心，應(yīng)貫徹于整個(gè)治療全過(guò)程，而目前的最佳治療就是溶栓。一旦錯(cuò)過(guò)溶栓治療時(shí)間窗（6小時(shí)），腦細(xì)胞壞死將成為永久性，將導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾甚至死亡。”

　　“卒中來(lái)勢(shì)急驟，但在發(fā)病之前，也是有一個(gè)病理演變過(guò)程的。”何清主任介紹說(shuō)，其中有一個(gè)腦循環(huán)輕度失調(diào)，但又可以恢復(fù)的階段，臨床上表現(xiàn)為各種先兆癥狀，常在中風(fēng)發(fā)生前數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，歸納起來(lái)大致有以下四種：

　　1、頭痛、頭暈，可伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐。

　　2、各種運(yùn)動(dòng)障礙：如四肢一側(cè)無(wú)力，或活動(dòng)不靈、持物不穩(wěn)，有時(shí)伴肌肉痙攣，在走路時(shí)雖未遇路障，意識(shí)也清楚，可卻突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但卻不自主歪向路邊，出現(xiàn)行走不穩(wěn)、走路偏斜；出現(xiàn)吐字不清，說(shuō)話錯(cuò)亂；吞咽困難、飲水嗆咳；口角歪斜、流涎。視物模糊、重影，可發(fā)現(xiàn)向某一側(cè)不能轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。

　　3、感覺(jué)障礙：口唇、面舌，肢體麻木，耳鳴、聽(tīng)力下降，一過(guò)性視力下降或失明，聲音嘶啞，吞咽困難。

　　4、性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)，如變得孤僻寡言，抑郁焦慮或急躁多語(yǔ)，喪失正常的理解判斷力，無(wú)故發(fā)笑或哭淚，且難以自制，不合時(shí)宜做一些反常的舉動(dòng)，有時(shí)突然見(jiàn)到熟人明知是誰(shuí)，卻喊不出名字，甚至連日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。

　　后三種表現(xiàn)可以是一過(guò)性的，也可以反復(fù)發(fā)作或逐漸加重。

　　如何快速識(shí)別腦卒中

　　“利用中風(fēng)120可以快速識(shí)別腦卒中。”何清主任特別提醒大家，“言語(yǔ)含糊、口角歪斜、雙手平舉抬高時(shí)一只手會(huì)無(wú)力下垂或不能抬起，這些都是腦卒中癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或身邊的人出現(xiàn)上述任何一個(gè)或多個(gè)癥狀時(shí)，應(yīng)立即撥打120或及時(shí)到醫(yī)院就診，我們已經(jīng)優(yōu)化了溶栓的組織流程，制訂了可行的應(yīng)急預(yù)案，保證為患者提供全天24小時(shí)急診溶栓服務(wù)。我們的團(tuán)隊(duì)，堅(jiān)持不懈在做的就是——為每一位患者爭(zhēng)取獲得最大程度痊愈的機(jī)會(huì)。”

　　腦血管病的誘發(fā)因素有哪些？

　　何主任介紹說(shuō)，在高血壓、高脂血癥等原因的影響下腦血管逐漸出現(xiàn)病理改變，在此基礎(chǔ)上一些誘發(fā)因素的出現(xiàn)促使中風(fēng)突然發(fā)生。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有：(1)情緒不佳（生氣、激動(dòng)）(2)飲食不節(jié)（暴飲暴食、飲酒不當(dāng)）(3)過(guò)度勞累、用力過(guò)猛、超量運(yùn)動(dòng)、突然坐起或起床等體位改變 (4)氣候突然變化、妊娠、大便干結(jié)、看電視過(guò)久、用腦不當(dāng)?shù)?(5)服藥不當(dāng)，如降壓藥使用不當(dāng)。

　　如何預(yù)防腦血管病

　　要做好預(yù)防腦血管病工作，何主任提醒大家，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：(1)有高血壓病、心臟病、糖尿病、高脂血癥、高粘度血癥、動(dòng)脈硬化等病的老年患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)科學(xué)的治療。(2)對(duì)有腦血管病家族史者、患肥胖癥者以及有上述癥狀的高危人群應(yīng)定期（一般為3-6個(gè)月）進(jìn)行健康檢查，重點(diǎn)觀察其血壓、血脂、血糖、血液流變學(xué)以及腦血流的動(dòng)態(tài)變化，并及時(shí)予以正確處理。(3)科學(xué)安排生活，注意勞逸結(jié)合；保持樂(lè)觀情緒，避免情緒波動(dòng)，如生氣、激動(dòng)、焦慮、悲傷、恐懼、驚嚇等。(4)改變不良生活方式，增加戶外活動(dòng)和體育鍛煉，如爬樓梯、散步等，冬季注意保暖，避免受涼。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，做到不吸煙，不飲酒（可飲少量葡萄酒），減少高脂高糖飲食，多吃纖維素含量高的蔬菜、豆制品，吃植物油，飲食應(yīng)做到清、淡、熟、軟。(5)一旦發(fā)生言語(yǔ)不清、一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、突然發(fā)生視力下降、劇烈頭痛、眩暈等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診及治療。

　　科室簡(jiǎn)介

　　徐州市腦血管病研究所坐落在徐州市第一人民醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科為核心單位，是徐州市腦卒中救治中心，神經(jīng)內(nèi)科為江蘇省省級(jí)臨床重點(diǎn)專科。設(shè)置有卒中中心、腦血管病急診綠色通道和急診值班的卒中救治小組。

　　徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科以腦血管病、癲癇病、神經(jīng)遺傳及眩暈疾病的診治為特色，診療技術(shù)居省內(nèi)領(lǐng)先水平，診治疑難病、罕見(jiàn)病方面臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，神經(jīng)系統(tǒng)疑難和危重疾病的搶救成功率非常高。

　　腦血管病急診值班由經(jīng)過(guò)卒中專業(yè)培訓(xùn)的具備主治醫(yī)師（或以上）職稱的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師擔(dān)任。具備腦血管介入診療資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員及經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的卒中護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

　　整合急診科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，介入及血管外科組成卒中急性期溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術(shù)專業(yè)小組。

　　積極參加“國(guó)家衛(wèi)健委腦卒中防治工程”，積極參與義診。規(guī)范開(kāi)展血管功能評(píng)估、頸動(dòng)脈血管成形和支架植入手術(shù)及動(dòng)脈內(nèi)溶栓、取栓等先進(jìn)的卒中干預(yù)診療技術(shù)。常規(guī)開(kāi)展腦卒中康復(fù)治療，包括：物理治療、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、認(rèn)知及心理療法等技術(shù)項(xiàng)目及治療設(shè)備。具備營(yíng)養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。卒中網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：建立卒中協(xié)作網(wǎng)，進(jìn)行科研、教育、培訓(xùn)的協(xié)作。

　　出鏡專家：何清，徐州市腦血管病研究所代所長(zhǎng) 神經(jīng)內(nèi)科主任兼神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)主任 主任醫(yī)師 副教授碩士研究生導(dǎo)師。徐州市腦卒中救治中心主任、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬市立醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室主任、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中藥協(xié)會(huì)腦病專委會(huì)眩暈學(xué)組常委、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中專業(yè)委員會(huì)副主任委員、徐州市神經(jīng)病理性疼痛專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

　　參與國(guó)家自然科學(xué)基金課題研究2項(xiàng)，主持市級(jí)科研課題5項(xiàng)，第一作者發(fā)表SCI論文2篇、國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)論文20余篇。獲得徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)，三等獎(jiǎng)一項(xiàng)。擁有20余項(xiàng)國(guó)家醫(yī)學(xué)專利，發(fā)明的立體定位尺、醫(yī)用劃線尺、限位器在全國(guó)數(shù)千家醫(yī)院被推廣應(yīng)用。

　　研究方向：腦血管病的基礎(chǔ)和臨床、老年性癡呆、眩暈。

　　專家門(mén)診時(shí)間：周五全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122