五旬男子突發(fā)腦梗 徐礦總院醫(yī)生在大腿處“打孔”取出血栓

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：剛剛過去的春節(jié)長假里，王先生經(jīng)歷了一場驚心動魄的搶救。突發(fā)腦梗，陷入昏迷，危急的病情讓他的一家一度陷入極度慌亂之中。

　　危急時刻，徐礦集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的翟羽佳醫(yī)生和他的同事們傾力協(xié)作，完成了一次堪稱驚艷的急救：在患者大腿處“打孔”，進入導(dǎo)管，順利取出血栓。

　　腦部血管堵塞，腿部血管“打孔”取栓，這是怎么回事？一起來關(guān)注一下。

　　五旬男子突發(fā)腦梗昏迷，病情一度危急

　　在徐礦集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的病房里，王先生正在和家人輕聲交談。再過幾天，王先生就能出院了，這讓一家人都很興奮。

　　說起事發(fā)當時的情景，王先生及家人依然心有余悸。

　　事情發(fā)生在大年初二早晨。早晨五點多，王先生告訴家人，自己右胳膊有點麻木。

　　王先生，50來歲，平時身體一向很好。因為頭天晚上王先生曾經(jīng)喝酒，所以家人以為王先生胳膊麻木是因為喝酒沒休息好，當時沒有太在意，只是叮囑他好好休息。

　　到了10點的時候，王先生還沒起床。家人想叫他起床的時候發(fā)現(xiàn)，王先生有些不對勁，對于家人的呼喚只有微弱的回應(yīng)，已經(jīng)陷入半昏迷狀態(tài)。

　　這下家人都緊張了，立即把王先生送到當?shù)蒯t(yī)院。檢查結(jié)果很快出來了，醫(yī)院高度懷疑是急性腦梗，建議盡快轉(zhuǎn)大醫(yī)院治療。

　　下午兩點，120急救車一路飛馳趕到徐礦集團總醫(yī)院。此時，王先生已經(jīng)陷入了重度昏迷。

　　錯過靜脈溶栓“時間窗”，動脈取栓成首要選項之一

　　在徐礦集團總醫(yī)院，王先生被確診為急性腦梗。腦部造影顯示，王先生腦部有一條重要血管出現(xiàn)嚴重堵塞。

　　急性腦梗，靜脈溶栓是首選之一。

　　“關(guān)于腦梗塞的急救措施，治療原則為盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復(fù), 因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現(xiàn)壞死之前恢復(fù)正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期再灌注，可減輕缺血程度，限制神經(jīng)細胞及其功能的損害。”徐礦集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家翟羽佳介紹說，國內(nèi)外指南均推薦在發(fā)病4.5小時內(nèi)采用靜脈溶栓治療急性腦梗塞，這4.5小時也被稱為腦梗救治靜脈溶栓的“時間窗”，一旦錯過，溶栓治療幾乎沒有效果。

　　對于王先生來說，從急性腦梗癥狀出現(xiàn)到送到徐礦集團總醫(yī)院，間隔的時間早已超過4.5小時。

　　急性腦梗導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴重腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和死亡。王先生的病情持續(xù)危重，但靜脈溶栓的“時間窗”已經(jīng)錯過。此時，留給醫(yī)生的搶救時間已經(jīng)不多了。

　　危急時刻，翟羽佳決定：給王先生動脈取栓。

　　搶救：大腿處“打孔”，取出腦部血栓

　　腦梗動脈取栓是一項成熟的技術(shù)。在徐礦集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，翟羽佳已經(jīng)和同事們做過多例這種手術(shù)，經(jīng)驗嫻熟。但翟羽佳說，即使如此，手術(shù)的壓力依然很大，因為風險隨時會出現(xiàn)。高灌注損傷、血栓逃逸、血管內(nèi)膜破裂等等，每一項意外的出現(xiàn)，都可能會帶來更加棘手甚至致命的危險。

　　在王先生家人的高度信任和支持下，翟羽佳決定奮力一搏。

　　在導(dǎo)管室、麻醉科等相關(guān)科室的協(xié)同下，手術(shù)很快開始。

　　手術(shù)過程中，翟羽佳先在王先生的腿部股動脈打了一個黃豆大的孔，導(dǎo)管由此進入后，一路上行。導(dǎo)管抵達腦部以后，根據(jù)顯影定位的血栓位置，釋放的支架穿過血栓，將血栓“鎖定”后，順利取出。

　　一個多小時的手術(shù)順利結(jié)束。幸運的是，各種風險沒有出現(xiàn)。翟羽佳不敢放松，因為接下來王先生的恢復(fù)情況更需要關(guān)注。

　　最后的結(jié)果是令人欣慰的。手術(shù)后次日，王先生能夠給家人的問話以回應(yīng)，手術(shù)后36小時，王先生完全清醒，肌力達到4級（正常5級）。這對于曾經(jīng)發(fā)生過嚴重腦梗而且錯過了靜脈溶栓時機的患者來說，這樣的結(jié)果讓所有人都很欣喜。

　　每一臺手術(shù)的成功離不開醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)和團隊的配合。在這場與病魔的戰(zhàn)斗中，我們不僅看到了醫(yī)護人員的努力，也看到了患者家屬的信任。醫(yī)患互信，齊心協(xié)力才能擊退病魔，為患者贏得生機。

　　王先生的女兒喜極而泣：“感謝醫(yī)生，不僅救下了我爸爸的命，也還給我們一個完整的家！”

　　提示：突發(fā)腦梗，要搶“黃金時間”

　　腦梗，也稱腦卒中，腦中風，作為一種突發(fā)性腦部疾病，可發(fā)生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45-70歲的中老年人。發(fā)病較急，多無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，并且多表現(xiàn)完全性卒中，意識清楚或輕度意識障礙，前循環(huán)梗塞可導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴重腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷；后循環(huán)常發(fā)生昏迷，個別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示梗死再發(fā)或繼發(fā)出血等。腦梗塞不僅給人們健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭帶來極大的痛苦和沉重的負擔。

　　“對于腦梗患者來說，每耽誤一分鐘，就會有190萬個大腦神經(jīng)元出現(xiàn)不可逆的損傷。所以，時間就是大腦，時間就是生命，應(yīng)搶在第一時間內(nèi)把患者送到可以靜脈溶栓治療的醫(yī)院。對于腦梗患者來說，早期發(fā)現(xiàn)，早期識別，就顯得特別重要了。”翟羽佳提示說，腦梗早期識別有五個常見的主要警告信號，大家可以以此判斷是不是發(fā)生腦梗。一是身體一側(cè)或雙側(cè)，上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木或癱瘓；二是單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙；三是言語表達困難或理解困難；四是頭暈?zāi)垦?、失去平衡，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)；五是頭痛（通常是嚴重且突然發(fā)作）或頭痛的方式意外改變。

　　簡單地說，就是一句口訣“言語含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院。”一旦發(fā)現(xiàn)患者嘴歪眼斜，口齒不清、抬不起一側(cè)手臂，就應(yīng)該高度懷疑是腦梗死，要立刻撥打120急救電話，送到最近的有溶栓能力的醫(yī)院，如果符合溶栓條件應(yīng)盡快給予靜脈溶栓治療，把搶救時間控制在黃金4.5小時以內(nèi)。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122