全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：痛風(fēng)是由高尿酸血癥所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病之一。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于下肢單關(guān)節(jié)，通常發(fā)生在大腳趾底部關(guān)節(jié)。引起痛風(fēng)發(fā)作的原因是尿酸鹽晶體聚集在關(guān)節(jié)中，而形成尿酸鹽晶體通常是因?yàn)檠褐泻懈邼舛鹊哪蛩帷?/p>
高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙所致的慢性代謝性疾病。2020年1月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)正式發(fā)布了《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》定義高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：無論男女，非同日2次測(cè)定空腹血清尿酸水平，當(dāng)血清尿酸水平>420μmol/L(約7mg/dl)時(shí)即為高尿酸血癥。
尿酸在血液中的溶解度和溫度和酸堿度有關(guān)，一般來說，在體溫37℃、PH值為7.4的條件下，血尿酸在420μmol/L時(shí)達(dá)到最大的溶解度。也就是說，超過這個(gè)水平之后血尿酸就會(huì)析出變成尿酸鹽結(jié)晶。
尿酸高有哪些危害?
導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的真正原因是高尿酸血癥。痛風(fēng)常見的發(fā)病部位是大腳趾(第一跖趾關(guān)節(jié))，肩背、膝關(guān)節(jié)等其他關(guān)節(jié)也可能發(fā)病，發(fā)作時(shí)起病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈。痛風(fēng)發(fā)作在大多情況依靠秋水仙堿和非甾體類消炎藥都能很快控制疼痛的癥狀，一部分病例甚至可以不用藥而自行緩解。
此外，不受控制的血尿酸危害還有很多——累及關(guān)節(jié)，致其疼痛、腫脹、畸形甚至骨折;尿酸結(jié)晶沉積于腎臟，導(dǎo)致尿酸性腎病、增加腎結(jié)石發(fā)生幾率、增加腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn);尿酸結(jié)晶刺激血管壁，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，引起高血壓、慢性心臟疾病、腦卒中;此外，血尿酸高是心衰的危險(xiǎn)因素，與其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均密切相關(guān);血尿酸高也是糖尿病的危險(xiǎn)因素，研究顯示血尿酸水平每增加60μmol/L，相對(duì)新發(fā)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加17%。
因此控制尿酸水平才是治本的舉措，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。
如何科學(xué)管理高尿酸血癥?
首先，高尿酸血癥患者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持在?？崎T診隨訪。是否需要藥物干預(yù)治療需要醫(yī)生綜合血尿酸水平，既往痛風(fēng)發(fā)作病史，是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病作出判斷。
對(duì)于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范的治療以及長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血尿酸值至關(guān)重要。在此基礎(chǔ)上通過改善生活方式也可以進(jìn)行疾病控制。
1.高危人群，如高齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬中有痛風(fēng)史、以及以靜坐為主要生活方式的人群，建議定期篩查，監(jiān)測(cè)血尿酸值。
2. 控制飲食減少嘌呤攝入(嘌呤量<200mg)
有些飲食習(xí)慣也許在痛風(fēng)路上悄悄伏擊你，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或許可以避免痛風(fēng)的發(fā)生。這幾種情況要避免：大量食用肉類(尤其是牛肉、羊肉等紅肉)、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮(尤其帶甲殼的海產(chǎn)品)等。所以動(dòng)物內(nèi)臟，貝殼類海鮮等禁忌類食物不能碰，限制類食用：牛羊豬肉、魚類(每周<2次、且少量食用)等。食物的加工方式也和嘌呤的高低有關(guān)。肉湯、火鍋中嘌呤含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于食物本身，因此各類老火靚湯、羊雜湯、牛雜湯、川渝火鍋等湯類都是高危食品，痛風(fēng)患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用。此外，甜味飲料也是「飲料刺客」。含有果糖調(diào)味的果汁、碳酸飲料等也有一定幾率引起痛風(fēng)發(fā)作。建議食用：脫脂乳類制品、蛋類、新鮮蔬菜、低Gi的谷類、櫻桃等。
3.盡量不沾酒
酒精對(duì)尿酸誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的原理，那可謂是對(duì)身體的一套組合拳首先，酒本身就可以給身體提供嘌呤原料。在喝酒時(shí)，人們往往會(huì)吃大量的高嘌呤食物，比如肉類、海鮮、火鍋、燒烤等。其次，酒精加速了嘌呤生成，血尿酸在短時(shí)間內(nèi)快速升高。更重要的是，乙醇還可以使血液中乳酸濃度升高，乳酸升高后腎臟對(duì)尿酸的排泄減少，導(dǎo)致血尿酸濃度進(jìn)一步升高，在這樣的情況下，酒精極易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
4.超重者規(guī)律減重
達(dá)到并維持正常體重(BMI<25kg/m2)：高尿酸血癥50%以上是超重的，同時(shí)易合并高血壓，高血糖，高血脂等情況，通過加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食，達(dá)到減重的目的。
這個(gè)過程要注意循序漸進(jìn)，切勿急于求成，因?yàn)椋?/p>
首先，過度的運(yùn)動(dòng)、體重急劇下降，過度限制飲食均會(huì)導(dǎo)致尿酸急劇下降，尿酸的波動(dòng)容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
其次，過度限制飲食，人體處于饑餓狀態(tài)易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量酮體，酮體與尿酸相互競(jìng)爭(zhēng)排出，反而使血尿酸水平升高，導(dǎo)致尿酸發(fā)生?？刂骑嬍常嚎偰芰恳话憬o予20-25kca/(kg*d)
再者，據(jù)國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)顯示：劇烈運(yùn)動(dòng)是引起痛風(fēng)發(fā)作的第三大誘因。劇烈運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)承受壓力增大、血液循環(huán)變差等情況出現(xiàn)，如果造成了關(guān)節(jié)損傷，血尿酸還可能通過刺激關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞產(chǎn)生炎癥因子，進(jìn)一步誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
因此，在減重過程中應(yīng)根據(jù)自身情況規(guī)律鍛煉，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)或突然受涼(每周150-300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng))、循序漸進(jìn)，保持良好的生活習(xí)慣，切不可一時(shí)逞強(qiáng)過了度，反倒把健康給搭上了。
5. 保持足量水分?jǐn)z入
每日飲水量>2000ml ，伴腎結(jié)石者>3000ml，如果合并腎功能不全時(shí)需在醫(yī)師指導(dǎo)下控制飲水量。主要以普通開水、礦泉水、淡茶水、無糖咖啡、蔬菜汁等為主。
6.用藥多注意
常見容易誘發(fā)痛風(fēng)的藥物有利尿劑、阿司匹林、環(huán)孢素、吡嗪酰胺等、這些藥物影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸濃度升高，從而誘發(fā)痛風(fēng)。
還有一些化療藥物在使用過程中可能破壞組織細(xì)胞，導(dǎo)致體內(nèi)嘌呤大量釋放，造成內(nèi)源性血尿酸突然升高，誘發(fā)痛風(fēng)，所以在治療過程中需遵醫(yī)囑多喝水。
甚至在使用非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物過程中，也可能有誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)檠蛩釢舛冉档秃螅达L(fēng)石表面溶解會(huì)釋放出大量尿酸鹽結(jié)晶。
所以，如果在服藥過程中出現(xiàn)任何不適，一定要及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療。當(dāng)然，也絕不能因?yàn)閾?dān)心吃藥發(fā)作就自行停藥。
7.還和疾病有關(guān)聯(lián)!
高血壓、糖尿病、心臟病等慢性基礎(chǔ)疾病患者高尿酸血癥、痛風(fēng)患病發(fā)病率更高，所以有基礎(chǔ)疾病的人群，一定要在?？漆t(yī)生幫助下控制基礎(chǔ)疾病，減少痛風(fēng)發(fā)病率，在治療時(shí)盡量避免使用影響尿酸代謝的藥物，盡可能選擇一些有協(xié)同降尿酸藥物。
還有一些腎小管相關(guān)的腎臟疾病，因?yàn)槟I臟無法排泄尿酸，而導(dǎo)致血尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)。
另外，凡是導(dǎo)致人體細(xì)胞大量破壞的疾病也有可能引發(fā)痛風(fēng)，比如外傷手術(shù)、重度感染、白血病、骨髓瘤、肌溶解、腫瘤放療等，有可能都會(huì)引起血尿酸突然升高。
高尿酸不等于痛風(fēng)，也不一定會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)
雖然高尿酸血癥與痛風(fēng)是兩碼事，但兩者卻是直接相關(guān)的。
當(dāng)血中尿酸水平過高時(shí)，尿酸會(huì)在關(guān)節(jié)中析出結(jié)晶，引起關(guān)節(jié)劇烈疼痛(急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)、關(guān)節(jié)出現(xiàn)結(jié)節(jié)(痛風(fēng)石)、關(guān)節(jié)受損和功能受損(慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病)，即為痛風(fēng)。
也并非所有的高尿酸血癥都會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多在飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、受寒、脫水時(shí)發(fā)作，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)檢查尿酸水平未必升高。
如果只有血尿酸升高，但沒有發(fā)作過痛風(fēng)，稱為「無癥狀性高尿酸血癥」。
尿酸并不是越低越好
以前，人們認(rèn)為尿酸是一種代謝廢物，當(dāng)形成結(jié)晶后，可以誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎結(jié)石病。
隨著認(rèn)識(shí)的不斷深入，目前認(rèn)為一定的尿酸水平在抗心血管病、衰老和腫瘤中起重要作用，因此目前認(rèn)為控制尿酸并不是越低越好。
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