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            脊髓損傷患者早期康復(fù)注意什么?徐州市康復(fù)醫(yī)院醫(yī)生給出答案

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南:現(xiàn)如今,車禍、高空墜落等事故頻發(fā),這也就導(dǎo)致了患者脊髓損傷的概率增加,那么如何針對脊髓損傷患者進(jìn)行更好的康復(fù)治療就擺在我們康復(fù)治療師面前,如何通過康復(fù)鍛煉來使患者更好的恢復(fù)功能,回歸家庭,回歸社會?針對脊髓損傷患者的康復(fù)治療方法有很多,現(xiàn)在咱們就具體談?wù)劶顾钃p傷患者的早期康復(fù)。那么,脊髓損傷患者早期康復(fù)多早才算早呢?從臨床康復(fù)的角度講,脊髓損傷后一旦生命體征穩(wěn)定后就可以開始康復(fù)介入。

              康復(fù)護(hù)理

              床和床墊

              脊椎穩(wěn)定者可使用減壓床或氣墊床。

              翻身

              開始時(shí)應(yīng)該每2小時(shí)翻身一次,防止皮膚壓瘡。然后可以逐步延長翻身的時(shí)間間隔,但是務(wù)必以皮膚無壓迫缺血的跡象為前提。多數(shù)患者可以在逐步適應(yīng)之后,做到6~8小時(shí)不翻身而不產(chǎn)生壓瘡。這種現(xiàn)象的基礎(chǔ)是皮膚毛細(xì)血管增加、皮下脂肪增加和皮膚耐受能力的提高。

              體位

              可以采用平臥位或側(cè)臥位,要求身體均勻地與床接觸,避免局部壓力過重,以免發(fā)生壓瘡。病情許可的前提下,逐步讓患者由平臥位向半臥位和坐位過渡。

              個(gè)人衛(wèi)生活動

              協(xié)助患者梳洗,注意采用中性肥皂。大小便及會陰護(hù)理,注意避免局部潮濕,以減少發(fā)生壓瘡的可能性。大小便后軟紙擦拭,避免皮膚擦傷。

              保證呼吸

              急性高位脊髓損傷后由于呼吸功能障礙,排痰能力下降,可造成肺炎等并發(fā)癥。可以采用胸部輕叩擊和體位引流的方法促進(jìn)排痰,鼓勵(lì)腹式呼吸。

              康復(fù)訓(xùn)練

              關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練

              生命體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開始全身各關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動,1~2次/d,每一關(guān)節(jié)在各軸向運(yùn)動若干次即可,以避免關(guān)節(jié)攣縮。進(jìn)行被動運(yùn)動時(shí)要注意動作輕柔,緩慢,有節(jié)奏,活動范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍,但不可超過,以免拉傷肌肉或韌帶。髖關(guān)節(jié)外展要限制在45°以內(nèi),以免損傷內(nèi)收肌群。

              下胸段或腰椎骨折時(shí),進(jìn)行屈髖屈膝運(yùn)動時(shí)要注意控制在無痛范圍之內(nèi),不可造成腰椎活動。禁止同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié),以免拉傷伸肌肌腱。腰椎平面以上的患者需要特別強(qiáng)調(diào)髖關(guān)節(jié)屈曲及腘繩肌牽張運(yùn)動,因?yàn)橹挥畜y關(guān)節(jié)直腿屈曲超過90°時(shí)才有可能用長腿姿勢(long leg sitting)獨(dú)立坐在床上,這是各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和床上活動的基礎(chǔ)。

              高位脊髓損傷患者為了防止肩關(guān)節(jié)半脫位,可以使用肩矯形器。肩胛骨和肩帶肌的被動運(yùn)動與訓(xùn)練對于恢復(fù)上肢功能意義重大,不可忽視。

              直立適應(yīng)性訓(xùn)練

              逐步從臥位轉(zhuǎn)向半臥位或坐位,傾斜的高度每日逐漸增加,以無頭暈等低血壓不適癥狀為度,循序漸進(jìn)。下肢可使用彈力繃帶,同時(shí)可使用腹帶,以減少靜脈血液淤滯。

              從平臥位到直立位需1~3周的適應(yīng)時(shí)間。適應(yīng)時(shí)間長短與損傷平面相關(guān)。直立床訓(xùn)練是常用的方法。

              膀胱和直腸訓(xùn)練

              脊髓損傷后早期常有尿潴留。在有大量輸液的情況下可采用留置導(dǎo)尿的方式。留置導(dǎo)尿管時(shí)要注意臥位時(shí)男性導(dǎo)尿管的方向必須朝向腹部,以免導(dǎo)尿管壓迫尿道壁,造成尿道內(nèi)壓瘡。留置導(dǎo)尿時(shí)還要注意夾放導(dǎo)尿管的時(shí)機(jī)。膀胱儲尿400 ml左右有利于膀胱自主收縮功能的恢復(fù)。要記錄水的出入量,以判斷放尿時(shí)機(jī)。

              留置導(dǎo)尿時(shí)每日進(jìn)水量必須達(dá)到2500~3000 ml,以避免膀胱尿液細(xì)菌的繁殖增長。留置導(dǎo)尿者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染可以沒有癥狀,抗菌藥物往往無效,最好的辦法是拔除導(dǎo)尿管。一旦出現(xiàn)全身性菌血癥可以采用敏感的抗菌素治療。

              留置導(dǎo)尿要盡早結(jié)束,改為間斷導(dǎo)尿或者清潔導(dǎo)尿的方式,即采用較細(xì)的導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿插入時(shí)外陰部局部清洗干凈,導(dǎo)尿管用后用清水沖洗,然后放入生理鹽水或消毒液中保存。脊髓損傷后的直腸問題主要是便秘。首先要強(qiáng)調(diào)保證足量粗纖維的飲食(例如素菜等)和規(guī)律的排便習(xí)慣(一般以原先的習(xí)慣為準(zhǔn))。

              肛門-直腸潤滑劑和緩瀉劑都可以采用。手指肛門牽張法也很有效,方法是將中指戴指套,粘潤滑劑后插入肛門,緩慢將手指向肛門一側(cè)牽拉,或者進(jìn)行環(huán)形牽拉,刺激結(jié)腸蠕動,緩解肛門括約肌的痙攣,從而促進(jìn)排便。腹瀉少見,多半為合并腸道感染??梢圆捎每咕幬锛澳c道收斂劑治療。

              壓瘡處理

              要點(diǎn)是保持皮膚清潔、干燥;保持良好的營養(yǎng)狀態(tài);避免長時(shí)間皮膚受壓。對已形成壓瘡者,采用生理鹽水敷料創(chuàng)面覆蓋(濕到半濕法)是有效和便宜的治療方法。濕到半濕法是指將濕的生理鹽水敷料覆蓋在瘡面,通過水分蒸發(fā)的作用將瘡面的分泌物吸附在敷料上,并在敷料達(dá)到半濕程度的時(shí)候去除敷料,更換新的敷料。這樣就可以把分泌物去除,而不損傷瘡面新生的上皮組織。不主張?jiān)诏徝嬷苯邮褂每咕幬?,以免?dǎo)致耐藥菌株。

              超短波、短波、直流電、神經(jīng)肌肉電刺激等理療對減輕炎性反應(yīng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合和神經(jīng)功能恢復(fù)有一定的幫助。

              心理治療

              幾乎所有脊髓損傷患者在傷后均有嚴(yán)重心理障礙,包括極度壓抑或憂郁、煩燥、甚至發(fā)生精神分裂癥。因此康復(fù)治療時(shí)必須向患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理工作,對于患者的問題給予鼓勵(lì)性的回答,幫助患者建立信心,積極參加康復(fù)訓(xùn)練。

              總的來講,早期康復(fù)對于脊髓損傷患者的功能恢復(fù)有很大好處,同時(shí)早期康復(fù)也可以使脊髓損傷患者很好的避免那些并發(fā)癥的產(chǎn)生,這有助于患者整個(gè)病程的恢復(fù),所以這也就要求我們康復(fù)治療師能夠在脊髓損傷患者早期進(jìn)行介入,對早期患者進(jìn)行全方面的康復(fù)宣教、康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉。 (鄭波)    

                   徐州健康熱線:0516——85707122

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