全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：徐州市康復(fù)醫(yī)院日常接診的病人中，有一部分患者就患有腱鞘炎。這是一種手部、腕部因過(guò)度勞損而產(chǎn)生的病痛，可發(fā)生在不同年齡段，主要發(fā)生在中老年勞動(dòng)者。近年因手機(jī)、電腦的普及，患者群體轉(zhuǎn)為年輕人，又稱“游戲指”。
腱鞘炎是一種什么樣的病?
腱鞘炎也稱“彈響指、扳機(jī)指、閉鎖指、媽媽手、黑莓指、游戲指、插秧手”。腱鞘是包繞肌腱的鞘狀附屬結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于肌腱的「外套」，分為兩層，這兩層之間有滑液，用于減少肌腱活動(dòng)時(shí)的摩擦，并防止肌腱側(cè)移。腱鞘炎是由于肌腱在鞘內(nèi)反復(fù)摩擦、長(zhǎng)期勞損而引起的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)[1]。這種炎癥反應(yīng)使得腱鞘局部出現(xiàn)滲出、水腫、纖維變性等癥狀，使腱鞘變厚，鞘管變窄，肌腱局部變粗，從而阻礙肌腱滑動(dòng)，使之活動(dòng)受限;同時(shí)，腱鞘部位可能出現(xiàn)腫脹、疼痛及彈響。比如，發(fā)生在指屈肌腱鞘的腱鞘炎叫做「指屈肌腱狹窄性腱鞘炎」，是屈指肌腱和掌指關(guān)節(jié)處的屈指肌腱鞘反復(fù)摩擦所致;發(fā)生在橈骨莖突的腱鞘炎又稱「de Quervain 病」，是拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱鞘反復(fù)摩擦所致;發(fā)生在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的腱鞘炎，則稱為「肱二頭肌腱鞘炎」。腱鞘炎一般通過(guò)保守治療可以獲得較好療效，嚴(yán)重者需要進(jìn)行手術(shù)治療。腱鞘炎容易反復(fù)發(fā)作，因此常常在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。
腱鞘炎有哪些癥狀?
不同部位的腱鞘炎往往癥狀不同。具體如下：
指屈肌腱狹窄性腱鞘炎
一般起病緩慢，多發(fā)生于拇、中、環(huán)指，也可雙手同時(shí)發(fā)病。早期在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)有局部酸痛，晨起或勞累后加重;病情逐漸發(fā)展，到晚期疼痛持續(xù)、加重，并向腕部及手指遠(yuǎn)端放射。隨著狹窄程度的增加，在手指屈伸時(shí)可伴隨彈響發(fā)生，這是由于腫大的肌腱通過(guò)狹窄的鞘管時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)彈撥(扳機(jī)樣)動(dòng)作和(或)響聲，通常在活動(dòng)后消失。嚴(yán)重者手指不能主動(dòng)屈曲或不能伸直?？捎嘘P(guān)節(jié)腫脹。嬰幼兒拇指末節(jié)為半屈位，不能主動(dòng)伸直[2]，輕者在患兒熟睡時(shí)按摩拇指后可以伸直，嚴(yán)重的即使按摩也不能伸直。
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
表現(xiàn)為橈骨莖突處的腫脹、疼痛，腕關(guān)節(jié)、拇指活動(dòng)受限，橈側(cè)(大拇指?jìng)?cè))手腕關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，提物無(wú)力，腕關(guān)節(jié)周圍可有局部壓痛或腫脹，偶可觸及痛性結(jié)節(jié)。在活動(dòng)拇指或腕部時(shí)疼痛加重，并可向手、肘、肩等周圍部位放射。Finkelstein 試驗(yàn)陽(yáng)性(即患者將拇指屈曲握于手掌內(nèi)，檢查者將已握拳的手向小指?jìng)?cè)傾斜時(shí)，橈骨莖突處疼痛加劇)。
肱二頭肌腱鞘炎
早期為肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛、壓痛，夜間明顯，甚至影響睡眠；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。治療不及時(shí)，可發(fā)展為凍結(jié)肩。
腱鞘炎常見(jiàn)于哪些人群?
腱鞘炎常見(jiàn)于反復(fù)從事屈伸或握捏、手指需要長(zhǎng)期快速活動(dòng)、從事手工操作的人群，如從事繁瑣家務(wù)活動(dòng)的中老年婦女，經(jīng)常做手工活、練習(xí)樂(lè)器、操作電腦的人，以及孕產(chǎn)婦、更年期婦女以及病后虛弱無(wú)力者。隨著電子產(chǎn)品的遍及，腱鞘炎的發(fā)病率也在不斷增長(zhǎng)。其中，指屈肌腱狹窄性腱鞘炎也可見(jiàn)于嬰兒，多為先天性。肱二頭肌腱鞘炎好發(fā)于老年人和體育從業(yè)者，如體操、舉重、排球、棒球、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等。
腱鞘炎會(huì)不會(huì)遺傳?
不會(huì)。腱鞘炎主要與生活習(xí)慣、工作性質(zhì)等因素有關(guān)，目前沒(méi)有相關(guān)證據(jù)證明腱鞘炎會(huì)遺傳。
什么情況下需要就診?
在日常生活中，如果感覺(jué)自己掌指關(guān)節(jié)、手腕、肩膀等部位在沒(méi)有外傷的前提下，出現(xiàn)腫脹、疼痛、自由活動(dòng)不靈活、彈響、痛性結(jié)節(jié)等情況，就要考慮可能是得了腱鞘炎。此時(shí)，建議盡快前往康復(fù)科或骨科就診，早診斷、早治療，避免病情加重，影響生活工作。
得了腱鞘炎怎么辦?
保守治療
保守治療適用于急性期及早期患者，包括休息、局部制動(dòng)、調(diào)整手部及肩部活動(dòng)姿勢(shì)、早期夾板固定、局部藥物外敷、針灸理療、按摩、短期使用非甾體類抗炎藥等，無(wú)效者可用糖皮質(zhì)激素局部注射封閉，但不建議反復(fù)進(jìn)行封閉治療，避免肌腱變脆，增加自發(fā)性肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。
康復(fù)訓(xùn)練
一般來(lái)說(shuō)，在急性期需要嚴(yán)格制動(dòng)休息，但急性期過(guò)后應(yīng)進(jìn)行牽伸練習(xí)，尤其對(duì)于肱二頭肌腱鞘炎，需進(jìn)行力量恢復(fù)性康復(fù)訓(xùn)練，避免形成凍結(jié)肩。并且在手術(shù)治療后，也建議盡早進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)康復(fù)治療，進(jìn)行功能鍛煉，避免肌腱組織粘連，導(dǎo)致術(shù)后卡壓或腱鞘炎復(fù)發(fā)。此時(shí)，為避免因術(shù)后疼痛抗拒活動(dòng)，因小失大，可根據(jù)疼痛情況，按照醫(yī)囑適量服用止痛藥物。
手術(shù)治療
手術(shù)治療適用于病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作及非手術(shù)治療無(wú)效者。腱鞘炎的手術(shù)一般采用局麻，切開(kāi)狹窄的部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。
得了腱鞘炎生活中應(yīng)該注意什么?
腱鞘炎主要引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、痛性結(jié)節(jié)等，嚴(yán)重時(shí)可造成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，還可能引發(fā)焦慮、抑郁等精神問(wèn)題。
發(fā)病早期或癥狀較輕應(yīng)進(jìn)行生活習(xí)慣的調(diào)整，注意減少手部、肩部活動(dòng)，如洗衣服、打球、提重物等，并積極進(jìn)行正規(guī)治療，一般適度休息后腱鞘炎癥狀會(huì)明顯緩解。病情較重，已嚴(yán)重影響生活者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，立即休息、理療，或行小針刀、手術(shù)治療等。正規(guī)治療好轉(zhuǎn)后也不可掉以輕心，需注意調(diào)整生活習(xí)慣，適度進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，防止復(fù)發(fā)。
腱鞘炎怎么預(yù)防?
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止局部過(guò)度活動(dòng).
注意手指、手腕、肩部的正確姿勢(shì)，如長(zhǎng)期伏案工作者盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空;避免過(guò)度屈曲或伸展，用力不要過(guò)大，提拿物體不要太重;連續(xù)工作時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，勞累后可采用泡熱水、熱毛巾、暖寶寶等熱敷方式來(lái)改善疼痛部分的血液循環(huán)，同時(shí)注意防止?fàn)C傷。
注意保暖，避免冷水刺激，在洗衣服、洗菜等活動(dòng)時(shí)盡量使用溫水，尤其是秋冬季節(jié)冬季外出戴手套和圍巾保護(hù)手部和肩頸。
注意鍛煉手腕部力量，增加肌肉耐力，不要佩戴過(guò)于緊瘦的護(hù)具，如護(hù)腕或者護(hù)膝、護(hù)踝等。
當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)休息，減少手部或肩部動(dòng)作，并積極進(jìn)行正規(guī)治療。
康復(fù)期可做手部、腕部的松弛伸展運(yùn)動(dòng)，鍛煉握力、手指張力等。(馬喆喆)
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