全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：既要封堵住腹主動(dòng)脈瘤，又要保證腎動(dòng)脈的正常血供，醫(yī)生精準(zhǔn)測(cè)量計(jì)算，在支架上開(kāi)個(gè)“窗”再送入體內(nèi)，順利地解決了這個(gè)棘手難題。
“不僅逃過(guò)了一劫，還避免了‘開(kāi)膛破肚’。”日前，成功拆除體內(nèi)“不定時(shí)炸彈”的陳老先生家屬說(shuō)起這次意外，連連感嘆這是不幸中的萬(wàn)幸，并由衷地感謝為陳老先生進(jìn)行手術(shù)的徐州市中心醫(yī)院血甲疝微創(chuàng)外科楊繼武主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。
9旬老人突發(fā)腹痛 罹患“胸主動(dòng)脈瘤”
1月中旬，91歲高齡的陳老先生因反復(fù)腹痛3天，加重4小時(shí)被緊急轉(zhuǎn)入徐州市中心醫(yī)院。檢查排除了心梗，血管CT高度懷疑是腹主動(dòng)脈瘤。急查主動(dòng)脈CTA后，最終確診為腹主動(dòng)脈瘤，陳老先生當(dāng)即被轉(zhuǎn)入血甲疝微創(chuàng)外科。
據(jù)介紹，腹主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈的瘤樣擴(kuò)張，雖非真正意義上的惡性腫瘤，但對(duì)健康的威脅不亞于任何一種惡性腫瘤。腹主動(dòng)脈瘤隨時(shí)可能破裂，一旦破裂出血，醫(yī)生連搶救的時(shí)間都沒(méi)有，是一種極其兇險(xiǎn)的外科急癥，被醫(yī)學(xué)界稱為藏在人體腹腔的“不定時(shí)炸彈”。
并且，該患者最棘手的問(wèn)題是：腹主動(dòng)脈瘤距離左腎動(dòng)脈非常近。腎動(dòng)脈是腎臟供血的主要通道，直接放入支架封堵會(huì)將這條“主干道”遮擋住，從而影響患者的腎臟功能，必須讓它保留下來(lái)。
腹主動(dòng)脈瘤(藍(lán)圈內(nèi))瘤頸很短，累及到左腎動(dòng)脈(紅圈內(nèi))，常規(guī)支架釋放會(huì)覆蓋左腎動(dòng)脈導(dǎo)致左腎缺血壞死，需要“開(kāi)窗”。
“開(kāi)窗”手術(shù)讓患者免于開(kāi)胸
血甲疝微創(chuàng)外科楊繼武主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員仔細(xì)評(píng)估了陳老先生的病情后，決定采用覆膜支架體外“開(kāi)窗”腔內(nèi)隔絕術(shù)治療。
他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)充分閱片后進(jìn)行3D重建，測(cè)量主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈直徑開(kāi)口角度、血管之間距離等數(shù)據(jù)，在覆膜支架對(duì)應(yīng)的位置精確修剪“開(kāi)窗”，在DSA引導(dǎo)下將支架精準(zhǔn)釋放，并將“開(kāi)窗”部位精確對(duì)準(zhǔn)腎動(dòng)脈，既完美地保留了腎動(dòng)脈的血供，又成功將腹主動(dòng)脈瘤封堵。
至此，“不定時(shí)炸彈”被及時(shí)封堵夾閉，陳老先生轉(zhuǎn)危為安。
術(shù)后，腹主動(dòng)脈瘤被成功隔絕，腎動(dòng)脈“窗口”精準(zhǔn)到位，血流正常。
據(jù)悉，過(guò)去治療這類患者，要在病人胸腹部打開(kāi)一個(gè)40厘米左右的切口，將病變的血管切除，再換上人工血管，是相當(dāng)復(fù)雜且危險(xiǎn)的“巨創(chuàng)”手術(shù)。
“如今只需要1-2個(gè)0.5公分的穿刺口就能完成。”楊繼武表示，目前隨著腔內(nèi)器具及介入技術(shù)的不斷發(fā)展，通過(guò)精準(zhǔn)定位，提前在覆膜支架上“開(kāi)窗”，將這些重要血管的位置“空”出來(lái)，再將支架送入體內(nèi)，就能完美地解決這個(gè)問(wèn)題。手術(shù)時(shí)間短，病人幾乎沒(méi)出血，即使老年患者也可以接受手術(shù)。
來(lái)源：徐州中心醫(yī)院
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