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            53歲佝僂孕婦身懷雙胞胎輾轉求醫(yī) 徐醫(yī)附院多學科聯(lián)合成功助產(chǎn)

              全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:0516-857071222021年1月6日上午,一位身材矮小的孕婦步履蹣跚地走進徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診,正在坐診的趙馨主任醫(yī)師立即警覺起來——只見這位孕婦頭發(fā)花白,前胸明顯隆起,背部后凸,脊柱向一側傾斜,表情十分痛苦。

              經(jīng)仔細詢問病史得知,該孕婦來自于徐州周邊某縣,已經(jīng)是53歲高齡,因家庭變故,此次妊娠系試管嬰兒受孕,而且還是雙胎妊娠。目前停經(jīng)31周,感覺胸悶,氣短已有2周。體格檢查發(fā)現(xiàn),該孕婦身高只有1.43m,胸廓明顯畸形,右側背部膨隆(俗稱“羅鍋”),脊柱明顯側彎,血壓為140/100mmHg;患者平靜狀態(tài)下心律達120次/分。心臟彩超檢查提示:心臟呈球形擴大,左室舒張功能減退,肺動脈高壓;伴隨蛋白尿。此前,孕婦已經(jīng)輾轉多家醫(yī)院求醫(yī)無果,最后來到徐醫(yī)附院就診。

              憑借多年職業(yè)的敏感性,趙主任知道,患者已經(jīng)出現(xiàn)早期心衰的癥狀,屬于危重癥孕婦,她立即向轄區(qū)婦保所匯報病情,同時將該孕婦收入住院治療?;颊呷朐阂院?,經(jīng)過科室討論制定了治療方案,立即給予解痙、降壓、降低心臟負荷、促胎肺成熟等對癥支持治療,同時予以心電監(jiān)護,嚴密觀察患者生命體征變化和胎兒的宮內(nèi)狀況,盡最大可能延長孕周。

              多學科協(xié)作團隊(MDT)

              1月24日,患者妊娠達到34周,出現(xiàn)不能平臥,稍微活動即感胸悶,氣促,心功能明顯惡化。再次行超聲檢查評估胎兒狀況提示雙胎妊娠,一胎為橫位,胎位不正,考慮繼續(xù)期待將會進一步增加心臟負擔,危及母兒生命,情況十分緊急,而促胎肺成熟治療已經(jīng)完成,胎兒出生以后的生存幾率大大增加,此時應該是終止妊娠的關鍵時機。

              當天下午,在產(chǎn)科韓秋峪主任的主持下,啟動了多學科協(xié)作團隊(MDT)機制,并將病情向醫(yī)務處產(chǎn)科安全管理辦公室匯報,經(jīng)產(chǎn)科、麻醉科、ICU、新生兒科、醫(yī)患溝通辦等共同會診討論認為,應盡快終止妊娠,以爭取母兒良好的妊娠結局,分娩方式以剖宮產(chǎn)手術為宜,但是由于患者體型特殊,胸廓畸形,右背膨隆,脊柱側彎,體位不便加之心臟功能不良,給麻醉和手術均帶來極大困難,術中及術后的血液動力學改變極易造成患者心臟負荷驟然加重,導致心衰,甚至死亡。

              考慮到全身麻醉可能對患者造成較大的風險,麻醉科高芳主任醫(yī)師在充分對患者進行評估后決定采取超聲定位引導下腰硬聯(lián)合麻醉;由產(chǎn)科手術經(jīng)驗豐富的趙馨主任醫(yī)師進行剖宮產(chǎn)手術,盡可能縮短麻醉及手術時間,減輕手術創(chuàng)傷;新生兒科醫(yī)師在手術室會診,參與早產(chǎn)兒的復蘇;ICU醫(yī)師做好患者術后即時轉入,以及隨時進行搶救的準備。同時產(chǎn)科團隊將治療方案、搶救措施以及可能發(fā)生的危險向患者及家屬詳細地進行了溝通,取得了患者及家屬的理解……

              一切都在緊鑼密鼓而又有條不紊的進行著……

              開始手術……

              1月25日早上8點,產(chǎn)婦被接進手術室。麻醉團隊在密切監(jiān)測患者生命體征的情況下,克服了其體位限制、椎間隙狹窄等困難,成功實施了超聲引導下腰硬聯(lián)合麻醉;新生兒科醫(yī)生也嚴陣以待。

              兩個嬰兒清徹響亮的哭聲打破了手術室緊張凝重的氣氛,是兩個體重2000g和1940g的女孩,經(jīng)過新生兒科醫(yī)生熟練的復蘇后轉入NICU繼續(xù)監(jiān)護治療。手術經(jīng)過順利,術中胎盤娩出后患者血壓出現(xiàn)一過性波動,經(jīng)積極治療后趨于平穩(wěn)。術后產(chǎn)婦轉入ICU進行重要臟器的保護、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。術后24小時,產(chǎn)婦病情平穩(wěn),如期轉回產(chǎn)科母嬰同室,術后在促進子宮收縮,預防產(chǎn)后出血的同時,采取了預防下肢靜脈栓塞的一系列預防措施。

              術后5天,產(chǎn)婦病情平穩(wěn),經(jīng)與當?shù)蒯t(yī)療機構和婦保所對接后,母兒平安地轉回到基層醫(yī)療機構繼續(xù)隨訪、康復,實現(xiàn)了危急重癥孕產(chǎn)婦的雙向轉診。臨走時,患者及其家屬激動地說:“我們非常感激徐醫(yī)附院的這些白衣天使們,是你們正確、積極、果斷的處置,挽救了母兒三條生命”。

              徐醫(yī)附院產(chǎn)科

              這是徐醫(yī)附院產(chǎn)科日常工作中遇到的一個普通病例。

              由于地處蘇魯豫皖四省交界,做為省級危急重癥孕產(chǎn)婦救治中心、省屬三級甲等綜合醫(yī)院,徐醫(yī)附院產(chǎn)科長期以來一直承擔著周邊地區(qū)危急重癥孕產(chǎn)婦的轉診和接診工作,住院孕產(chǎn)婦的60%是高危妊娠患者。依靠醫(yī)院強大的綜合實力,危及重癥孕產(chǎn)婦救治中心構建了綜合防治網(wǎng)絡和綠色轉診通道,確?;颊叩玫郊皶r、有效的臨床救治,也正是因為多學科的完美配合,才有了這樣一個得之不易的數(shù)據(jù)——對危急重癥產(chǎn)婦搶救成功率在98%以上。2020年底,徐醫(yī)附院產(chǎn)科被江蘇省衛(wèi)健委推薦成為國家級母嬰安全與優(yōu)質服務示范單位,標志著廣大孕產(chǎn)婦對徐醫(yī)附院產(chǎn)科的信賴和認可。

              徐州導醫(yī)熱線:0516-85707122

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