全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 于虹 ）
科室查房
接受采訪
新生兒撫觸
胎兒監(jiān)護(hù)中央站
產(chǎn)房
近日，徐州市衛(wèi)計(jì)委對全市出生人口基本情況做了通報(bào)，二胎出生率再次超過一胎。
二胎的激增，使得產(chǎn)科面臨著以高齡妊娠和瘢痕子宮妊娠相關(guān)問題為主的巨大挑戰(zhàn)。徐醫(yī)附院產(chǎn)科積極開展新技術(shù)、多學(xué)科聯(lián)合，為危急重癥孕產(chǎn)婦健康保健護(hù)航。
讓我們用數(shù)據(jù)說話。
2017年徐醫(yī)附院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦有3334人，其中高危妊娠產(chǎn)婦的比例高達(dá)65%，那么，搶救成功率有多少呢?高達(dá)98%!
采訪了徐醫(yī)附院產(chǎn)科主任韓秋峪，盡管徐醫(yī)附院的醫(yī)療技術(shù)和搶救水平處于全市領(lǐng)先，但這些急危重癥仍然給產(chǎn)科帶來非常大的壓力。韓秋峪主任表示，為了保障母嬰平安，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)陣以待，將進(jìn)一步提高對危急重癥孕產(chǎn)婦的搶救能力，為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的孕產(chǎn)婦安全構(gòu)筑生命屏障。
我市去年6.7萬名二孩出生 二胎出生率再次超過一胎
近日，徐州衛(wèi)計(jì)委對全市出生人口基本情況做了通報(bào)，徐州市2017年出生總?cè)丝?2.05萬人，比2016年總量減少0.65萬人，二孩占比達(dá)55.66%，上升4.5%，也就是6.7萬多人。
首先，隨著我市人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，育齡婦女人數(shù)呈現(xiàn)逐年減少趨勢。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，婦女初婚和初育年齡呈現(xiàn)不斷推遲的趨勢，婦女生育意愿也有所下降。在上述等多種因素影響下，二孩出生人數(shù)占比才會(huì)繼續(xù)上升。比如2017年，一孩出生人數(shù)4.57萬人，比2016年減少1.01萬人。
兇險(xiǎn)!產(chǎn)科迎來兩大挑戰(zhàn)——高齡妊娠和瘢痕子宮妊娠
二胎政策全面放開后，產(chǎn)科面臨著以高齡妊娠和瘢痕子宮妊娠相關(guān)問題為主的巨大挑戰(zhàn)。
眾所周知，年齡和生育能力密切相關(guān)。韓主任介紹，年齡偏大者的卵泡數(shù)目逐漸減少，卵巢功能逐漸下降，卵子質(zhì)量也在下降，受精卵出問題的概率明顯上升，35歲和35歲以上高齡孕婦妊娠、分娩的成功率低、風(fēng)險(xiǎn)大。各種先天性異常發(fā)生率相應(yīng)增加，胎兒畸形比例升高。高齡孕婦各種妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率上升，如早產(chǎn)、感染、妊娠期高血壓疾病、糖尿病及產(chǎn)后出血。
“我生第一個(gè)孩子的時(shí)候身體明明很好，為什么現(xiàn)在會(huì)有這些問題?”在門診時(shí)，這是韓主任經(jīng)常聽到的一句話，“像這樣的孕婦還不少，她們所說的‘生第一個(gè)孩子的時(shí)候’，有的已經(jīng)過去10年了，這10年里身體狀態(tài)發(fā)生了變化，可能已經(jīng)亞健康了。”
在韓主任的印象中，生育二孩意愿比較強(qiáng)烈的是40歲左右的人群，前來咨詢的特別多。這些人大多是70后，家中經(jīng)濟(jì)狀況也較為穩(wěn)定，政策一放開，他們自然想要“趕末班車”，再添一個(gè)孩子。
韓主任補(bǔ)充說，40歲雖然在職場上正值風(fēng)華正茂，然而對于準(zhǔn)備或已經(jīng)成為準(zhǔn)媽媽的女人來說，此時(shí)生育能力已經(jīng)大幅度下降，后代發(fā)生染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，女性妊娠期發(fā)生合并癥和并發(fā)癥的概率也在增高。
兇險(xiǎn)性前置胎盤髂內(nèi)動(dòng)脈介入預(yù)置球囊術(shù)提高保宮率 為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)孕產(chǎn)婦健康保駕護(hù)航
懷孕37周的劉女士從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)入徐醫(yī)附院產(chǎn)科時(shí)，醫(yī)生告訴她是兇險(xiǎn)性前置胎盤，有可能在分娩過程中大出血，大人小孩都保不住。
“當(dāng)時(shí)家屬和產(chǎn)婦的情緒都比較激動(dòng)，我們產(chǎn)科，自2012年聯(lián)合介入放射科開展了兇險(xiǎn)性前置胎盤髂內(nèi)動(dòng)脈介入預(yù)置球囊術(shù)，兇險(xiǎn)性前置胎盤的保宮率已經(jīng)大大提高，基本上沒有什么生命危險(xiǎn)。”
在對劉女士實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)前，介入放射科進(jìn)行了髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置，以期減少術(shù)中出血，為保留子宮創(chuàng)造條件。接著實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。
手術(shù)非常順利，大人、孩子全都健康平安，而且也保住了劉女士的子宮。
為什么兇險(xiǎn)性前置胎盤這么危險(xiǎn)?上世紀(jì)，我國無指征剖宮產(chǎn)率居高不下，殊不知，剖宮產(chǎn)已經(jīng)埋下了隱患——瘢痕子宮。
獨(dú)生子女時(shí)代，選擇性剖宮產(chǎn)比較多。“二孩”開放之后，瘢痕子宮引起的妊娠并發(fā)癥增多。“不少第一胎剖宮產(chǎn)的女性，術(shù)后子宮瘢痕由纖維組織替代，拉伸能力遠(yuǎn)不及肌肉，再次懷孕的過程中這些組織拉伸后就有可能造成兇險(xiǎn)性前置胎盤，胎盤植入甚至子宮破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥。”韓主任說，目前瘢痕子宮再育的孕婦中，因兇險(xiǎn)性前置胎盤等因素造成產(chǎn)后大出血進(jìn)行搶救的并不罕見，有的為了保命，甚至最終接受了全子宮切除術(shù)。
為了應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，徐醫(yī)附院產(chǎn)科對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行一貫制全程臨床管理，降低孕期風(fēng)險(xiǎn)。并聯(lián)合介入科，開展兇險(xiǎn)性前置胎盤髂內(nèi)動(dòng)脈介入預(yù)置球囊術(shù)，減少出血量，大大提高保宮率。
懷孕35周突發(fā)主動(dòng)脈夾層 多學(xué)科聯(lián)合上演生命“接力”
2018年1月4日夜8點(diǎn)，家住九里區(qū)、懷孕35周的宋女士，突然胸腹部撕裂樣疼痛，在丈夫的陪同下，冒著大雪，趕到徐醫(yī)附院。
“宋女士血壓高達(dá)200以上，胸腹部疼痛。”韓主任說，當(dāng)時(shí)高度懷疑患者患有主動(dòng)脈夾層，經(jīng)過造影，宋女士被確診為主動(dòng)脈夾層從胸主動(dòng)脈到腹主動(dòng)脈。
“單純主動(dòng)脈夾層的死亡率達(dá)到60%-70%，妊娠合并主動(dòng)脈夾層，更是九死一生。”韓主任說。
基于病情兇險(xiǎn)、危重，急診ICU將患者收入ICU監(jiān)護(hù)以穩(wěn)定病情，為下一步救治創(chuàng)造條件。接下來，醫(yī)生和患者家屬共同面臨一個(gè)艱難的抉擇：先實(shí)施介入手術(shù)還是先做剖腹產(chǎn)手術(shù)，也就是保大人還是保小孩。
韓主任解釋說，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)實(shí)施過程中，子宮收縮，血壓會(huì)飆升，極易造成主動(dòng)脈夾層破裂，危及大人生命。如果先對患者實(shí)施介入手術(shù)，全麻等風(fēng)險(xiǎn)對胎兒的健康甚至生命又是一大威脅。
與多位患者家屬反復(fù)多次討論了病情后，患者家屬對當(dāng)前矛盾、緊急的情況表示理解，基于此，多學(xué)科醫(yī)生再三商量，最終大膽決定：大人小孩同時(shí)保!
商定方案后，介入科、麻醉科、影像科、產(chǎn)科、新生兒ICU齊上陣，多學(xué)科積極緊密地配合。介入放射科對患者實(shí)施了主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)介入治療， 1個(gè)小時(shí)就完成了介入手術(shù)，縮短了全麻時(shí)間，盡量減少麻藥對胎兒的影響。
手術(shù)完成后，處在全麻狀態(tài)的患者立即從導(dǎo)管室推送到手術(shù)室，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。一環(huán)緊扣一環(huán)。剖宮產(chǎn)手術(shù)還沒開始，新生兒ICU的醫(yī)護(hù)人員就已經(jīng)來到手術(shù)室等待。新生兒出來的時(shí)候心跳有，但是沒有呼吸，臉色青紫，他們?yōu)樾殞毜谝粫r(shí)間實(shí)施氣管插管人工呼吸，在產(chǎn)科和新生兒ICU的陪同下被送往新生兒ICU監(jiān)護(hù)治療。
據(jù)悉，這是徐醫(yī)附院首個(gè)孕婦患主動(dòng)脈夾層后順利行主動(dòng)脈夾層手術(shù)+剖宮產(chǎn)術(shù)的病例，在國內(nèi)都非常罕見，彰顯了徐醫(yī)附院超強(qiáng)的綜合實(shí)力。
大大提升搶救成功率 為急危重癥產(chǎn)婦構(gòu)筑生命屏障
多年來，徐醫(yī)附院產(chǎn)科一直致力于探索多學(xué)科聯(lián)合在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用，依靠徐醫(yī)附院的強(qiáng)大實(shí)力——二十五個(gè)江蘇省省級臨床重點(diǎn)?？?，也正是因?yàn)槎鄬W(xué)科的完美配合，才有了這樣一個(gè)得來不易的數(shù)據(jù)——急危重癥產(chǎn)婦搶救成功率高達(dá)98%。
產(chǎn)科、介入科、急診ICU、麻醉科、影像科、心內(nèi)科、新生兒ICU，泌尿外科等科室積極配合、聯(lián)合會(huì)診，全力以赴，保證了急危重癥產(chǎn)婦搶救成功率高。
打鐵還需自身硬，徐醫(yī)附院產(chǎn)科非常重視急救能力的培訓(xùn)，定期讓醫(yī)護(hù)人員參加產(chǎn)科醫(yī)護(hù)、遺傳診斷、超聲檢查、圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)等規(guī)范化培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)危重病診斷、搶救兇險(xiǎn)性前置胎盤、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病等，從業(yè)務(wù)水平及應(yīng)急能力等方面反復(fù)培訓(xùn)及考核，以保證圍產(chǎn)期醫(yī)療質(zhì)量，確保母親安全，兒童優(yōu)先。
孕產(chǎn)婦發(fā)生危急時(shí)，常常是突發(fā)的，為了增強(qiáng)夜班應(yīng)對能力，徐醫(yī)附院產(chǎn)科在夜班施行梯隊(duì)值班，值班中有高年資、多經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，這樣可以更好地應(yīng)對夜間危急情況。此外，他們還安排了聽班，醫(yī)務(wù)人員保證24小時(shí)聯(lián)系，隨時(shí)可以前來支援。
實(shí)力加上努力，2017年，徐醫(yī)附院產(chǎn)科榮獲江蘇省婦幼健康重點(diǎn)專科，得到專家團(tuán)隊(duì)們的一致好評與認(rèn)可。
自由體位分娩、全程管理 提高產(chǎn)婦分娩舒適度， 多措并舉降低剖宮產(chǎn)率
“風(fēng)險(xiǎn)歸風(fēng)險(xiǎn)，我們做好了迎接挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備;而且應(yīng)該看到，二孩政策也給產(chǎn)科帶來了‘紅利’。”韓主任告訴記者，許多初產(chǎn)婦考慮到將來要生二胎，已經(jīng)主動(dòng)提出順產(chǎn)意愿，加上徐醫(yī)附院產(chǎn)科非藥物性分娩鎮(zhèn)痛的進(jìn)一步推廣，剖宮產(chǎn)率進(jìn)一步下降。
據(jù)了解，非藥物性分娩鎮(zhèn)痛儀可以有效減少產(chǎn)婦痛覺，分散注意力，而且不會(huì)延長產(chǎn)程時(shí)間。還可以讓產(chǎn)婦選擇自由體位待產(chǎn)，有力地促進(jìn)了自然分娩。
在安全分娩的保證下，徐醫(yī)附院產(chǎn)科致力于進(jìn)一步提高產(chǎn)婦分娩過程的舒適度。從產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，就有助產(chǎn)士一對一地陪護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦怎么呼吸、補(bǔ)充營養(yǎng)等，同時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，放松產(chǎn)婦緊張的心情。
考慮到產(chǎn)婦家屬焦急等待的心情，徐醫(yī)附院產(chǎn)科在家屬等待區(qū)設(shè)置電子屏幕，家屬通過屏幕可以看到產(chǎn)婦的具體情況，增加產(chǎn)房外的溝通。
在徐醫(yī)附院產(chǎn)科，他們還專門引入了分娩球、分娩椅等各種器械供產(chǎn)婦放松練習(xí)減輕產(chǎn)程的不適感。“剛剛臨產(chǎn)的產(chǎn)婦其實(shí)我們都鼓勵(lì)她們起身多做做運(yùn)動(dòng)，可以推著支架適當(dāng)活動(dòng)，也可以坐在配有球架的分娩球上做運(yùn)動(dòng)放松。”韓主任表示，有時(shí)候產(chǎn)程有阻滯是因?yàn)閷殞毜奈恢貌缓?，改變體位會(huì)幫助寶寶轉(zhuǎn)到合適的位置促進(jìn)自由體位的分娩。
為了更好地監(jiān)測胎兒的狀況，2015年底，徐醫(yī)附院產(chǎn)科引入了胎兒監(jiān)護(hù)(中央)站，醫(yī)生在辦公室就可以了解到在產(chǎn)房中待產(chǎn)孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)的狀況，監(jiān)測胎動(dòng)、胎心率等，及時(shí)了解產(chǎn)婦及胎兒的基本情況，科學(xué)管理產(chǎn)程，出現(xiàn)問題及時(shí)處理，確保母兒安全。
這就是徐醫(yī)附院產(chǎn)科，他們嚴(yán)格遵守“母親安全、兒童優(yōu)先”這一原則，時(shí)刻準(zhǔn)備著，全力以赴為每一位媽媽和寶寶提供最規(guī)范的醫(yī)療、最貼心的服務(wù)……
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
