骨科史迎春：兒童骨骼異常應(yīng)對(duì)癥規(guī)范治療 髖關(guān)節(jié)脫位越早治越好

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 姜偉 曹玉姣）兒童出現(xiàn)扁平足，最佳的治療矯正時(shí)間是在8歲左右；但如果是兒童髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位，越早發(fā)現(xiàn)越早治療效果越好，治療太晚有些結(jié)果就不可逆了；至于先天性馬蹄內(nèi)翻足，1歲以前治療和1歲以后治療，效果就截然不同……

　　在徐州市兒童醫(yī)院骨科，科室主任史迎春每天都要迎來不少前來咨詢手術(shù)的家長。這些家長，有的是輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院以后選擇了這里。

　　兒童骨科，不是成人骨科的“縮小版”，有其自身特別的治療理念和運(yùn)行規(guī)范。徐州市兒童醫(yī)院骨科，作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒童骨科的技術(shù)中心，持續(xù)引領(lǐng)區(qū)域內(nèi)技術(shù)進(jìn)步。骨科主任史迎春，為我們聊聊兒童骨科的那些事。

　　兒童扁平足：有一種有效的應(yīng)對(duì)叫“跗骨竇螺釘”

　　扁平足，顧名思義，足的底部是平的，缺少必要的足弓。

　　足弓是人類腳的重要結(jié)構(gòu)。有了足弓，使足富有彈性。即可吸收地面對(duì)腳的沖擊力量，又可鎖定中足關(guān)節(jié)，使腳變得堅(jiān)硬，更好地推動(dòng)人體活動(dòng)。扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷。史迎春主任醫(yī)師介紹說，作為兒童骨科一種較為常見的疾病，扁平足的發(fā)病率大約在萬分之三。

　　前來就診的甲甲就是一名扁平足患兒。

　　甲甲，9歲。在他還很小的時(shí)候，家人就發(fā)現(xiàn)了甲甲足部的異常。和其他小朋友不同，甲甲的腳板底部明顯扁平。

　　隨后，家人帶著甲甲去了醫(yī)院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生經(jīng)過檢查后，認(rèn)為甲甲的情形屬于扁平足，同時(shí)建議，可以用矯正鞋墊進(jìn)行緩解。在隨后的幾年間，甲甲一直使用矯正鞋墊，同時(shí)長期穿著硬底的鞋子。

　　過去的幾個(gè)月里，甲甲開始感覺到腳部疼痛。雖然更換了矯正鞋墊，但腳部的疼痛不僅沒有緩解，而且持續(xù)加重。

　　一個(gè)月前，甲甲被家人帶到徐州市兒童醫(yī)院骨科。

　　史迎春主任醫(yī)師接待了甲甲。經(jīng)過檢查后，史迎春主任醫(yī)師建議，甲甲應(yīng)盡快通過手術(shù)的方式予以矯正。

　　“扁平足，從根本上說，是足部的跟骨和距骨之間的契合出現(xiàn)了問題，兩塊骨骼沒有實(shí)現(xiàn)完美的契合，無法有效地支撐起足部。通俗地說，就是兩塊骨骼沒有搭好架，頂不起來足部，才導(dǎo)致了扁平足。”史迎春主任醫(yī)師表示，對(duì)于扁平足患兒來說，矯正鞋墊的使用，雖然可以暫時(shí)緩解疼痛，但沒有從根本上解決問題。

　　在徐州市兒童醫(yī)院骨科，甲甲接受了手術(shù)矯正。手術(shù)過程中，史迎春主任醫(yī)師在甲甲的足部植入了一個(gè)“跗骨竇螺釘”。

　　“這是目前治療兒童扁平足最先進(jìn)的手術(shù)方式之一。跗骨竇螺釘植入以后，可以有效地改變以前足部塌陷的情形，恢復(fù)正常的足部支撐功能。”史迎春主任醫(yī)師表示，目前這種治療扁平足的手術(shù)路徑，已經(jīng)被大量案例證實(shí)是從根本上解決扁平足的應(yīng)對(duì)方式，尤其是對(duì)于成長期的兒童來說效果更好。

　　一個(gè)月的恢復(fù)期結(jié)束以后，甲甲的扁平足癥狀消失，恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)和生活。

　　史迎春主任醫(yī)師特別提示說，對(duì)于兒童扁平足來說，如果早期的癥狀不明顯的話，那么在兒童三歲左右開始會(huì)起跳的時(shí)候，就能夠明顯的感覺到異常了。但即使是在早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)的時(shí)間選擇也要在孩子8歲以后，“8歲以前的孩子，足部骨骼正處于快速發(fā)育的時(shí)刻，而且缺乏必要的韌度，不適合手術(shù)矯正。”

　　髖關(guān)節(jié)脫位：如果發(fā)現(xiàn)早，不手術(shù)也可以恢復(fù)

　　接下來我們看看乙乙的就診經(jīng)歷。

　　乙乙，6個(gè)月女孩。孩子的異常，是洗澡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。

　　在一家專門的兒童服務(wù)機(jī)構(gòu)，工作人員在給乙乙洗澡的時(shí)候，偶然留意到乙乙的兩側(cè)屁股紋不對(duì)稱。該工作人員就給乙乙的媽媽說，建議孩子去醫(yī)院查查，因?yàn)榇饲霸?jīng)遇到過這種情形的孩子被發(fā)現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)脫位。

　　在徐州市兒童醫(yī)院骨科，經(jīng)過檢查，乙乙被診斷為髖關(guān)節(jié)脫位。

　　據(jù)介紹，小兒髖關(guān)節(jié)脫位是比較常見的先天性畸形之一，以后脫位多見，出生時(shí)即存在，女多于男，約6:1，左側(cè)比右側(cè)多一倍，雙側(cè)者較少，主要由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，半脫位或脫位，此外，胎兒在子宮內(nèi)位置不正常，髖關(guān)節(jié)過度屈曲，也易致本病，另外遺傳因素也較明顯。

　　“正常情況下，髖關(guān)節(jié)是在關(guān)節(jié)窩內(nèi)。所謂的髖關(guān)節(jié)脫位，通俗地說，就是髖關(guān)節(jié)從關(guān)節(jié)窩里脫出來了。”史迎春主任醫(yī)師介紹說，髖關(guān)節(jié)脫位的兒童，在走路的時(shí)候，會(huì)明顯地表現(xiàn)出跛行，如果是兩側(cè)同時(shí)脫位，孩子走路的異樣就更明顯了。

　　從門診接診的情況來看，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的兒童還是不少的。史迎春主任醫(yī)師介紹說，他們科室每年都能接到超過500名髖關(guān)節(jié)脫位的兒童。其中過半數(shù)是從徐州周邊區(qū)域慕名而來。值得注意的是，這些髖關(guān)節(jié)脫位的兒童中間，女孩占了大多數(shù)。

　　不是所有的髖關(guān)節(jié)脫位患兒都需要手術(shù)治療。史迎春主任醫(yī)師提示說，對(duì)于髖關(guān)節(jié)脫位的兒童來說，早發(fā)現(xiàn)的意義特別重要。

　　“如果是在孩子6個(gè)月以前就發(fā)現(xiàn)的，通過手法、支具等就可以復(fù)位。如果孩子是在6個(gè)月到一歲半這個(gè)年齡段，根據(jù)具體情形，有的孩子可能就需要手術(shù)切開復(fù)位了。如果孩子大于一歲半，尤其是一些幾歲大的孩子，往往就需要相對(duì)復(fù)雜的手術(shù)應(yīng)對(duì)了。”史迎春主任醫(yī)師提示說，鑒于髖關(guān)節(jié)脫位的情形，對(duì)于孩子一生的成長都會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜深遠(yuǎn)的影響，所以家長一定要予以足夠的重視。

　　史迎春主任醫(yī)師建議，可以在孩子六個(gè)月以前，通過檢查可以予以鑒別排除，尤其是早產(chǎn)兒、臀位產(chǎn)嬰兒、有此家族病史的，這一點(diǎn)非常重要。

　　先天性馬蹄內(nèi)翻足：保守治療可以治療

　　接下來我們看看兒童骨科另外一種疾病，先天性馬蹄內(nèi)翻足。

　　“馬蹄內(nèi)翻足”是嬰兒出生后即發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部形態(tài)異常的疾病，患足呈現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)翻、跖屈畸形。發(fā)病率0.1%-0.3%，是常見的兒童先天性畸形。

　　“先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種嚴(yán)重的先天性足部畸形，嚴(yán)重影響兒童骨關(guān)節(jié)生長發(fā)育。”據(jù)史主任介紹，其發(fā)病率約為千分之一到千分之三，即全球每1000個(gè)出生的孩子中約有1—3個(gè)患者。每年有超過十萬名先天性馬蹄足嬰兒出生，其中80%在發(fā)展中國家。許多馬蹄內(nèi)翻足患兒因得不到治療或治療不當(dāng)而出現(xiàn)陳舊性馬蹄內(nèi)翻足，最終導(dǎo)致機(jī)體殘疾，給患兒、父母和社會(huì)帶來了極大的生理、心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

　　對(duì)于先天性馬蹄內(nèi)翻足，一歲前的患兒可以通過分期石膏矯形或者矯形器治療此病。史迎春主任醫(yī)師表示，過去幾年該科室采用可調(diào)式矯形器治療數(shù)十例該病患兒并定期隨訪，優(yōu)良率達(dá)到了97.06%。

　　“治療時(shí)，要將患足置于矯形器固定妥帖，在受壓部位加墊，在嬰兒能耐受的情況下，將前足置于外展、外翻位。”史主任說，醫(yī)師會(huì)指導(dǎo)患兒家長注意矯形器的護(hù)理，避免壓迫，觀察末梢血運(yùn)。一周后第一次調(diào)節(jié)矯形器，之后每周一次，共約3-5次，逐漸加大前足及足跟外翻，并使踝關(guān)節(jié)逐漸背屈，改善馬蹄畸形。總原則是先糾正內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，后糾正馬蹄畸形。如跟腱攣縮明顯，矯形器無法完全矯正馬蹄畸形，可在麻醉下經(jīng)皮跟腱閉式切斷，用石膏固定3周。矯形器治療后，還要配合使用Brown支具，前3個(gè)月24小時(shí)佩戴，3月后僅在睡眠時(shí)佩戴，總時(shí)長不少于2年，并定期復(fù)查。

　　史迎春：兒童骨科，不是成人骨科的“縮小版”

　　作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒童骨科的技術(shù)中心，在徐州市兒童醫(yī)院骨科，科室主任史迎春每天都要迎來不少前來咨詢手術(shù)的家長。這些家長，有的是輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院以后選擇了這里，有的是從徐州周邊區(qū)域慕名而來。

　　史迎春主任介紹說，該科室多年來一直緊密追蹤業(yè)界前沿技術(shù)，包括彈性髓內(nèi)針在內(nèi)，諸多微創(chuàng)技術(shù)的嫻熟使用，在解決兒童骨骼疾病的同時(shí)，致力于更小的創(chuàng)傷，更快的恢復(fù)，更好的手術(shù)后整形。

　　“兒童骨科，不是成人骨科的“縮小版。”有其自身特別的治療理念和運(yùn)行規(guī)范。我們也希望患兒家長能夠知曉更多的健康信息，避免在就醫(yī)的道路上走彎路。”史迎春主任說。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122