內(nèi)分泌專家火焱解析：糖尿病患者如何注意節(jié)日飲食？ 怎樣正確對待甲狀腺結(jié)節(jié)？

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：每逢節(jié)日，親戚朋友團(tuán)聚，很容易就會出現(xiàn)飲食過量、過于油膩、進(jìn)餐不規(guī)律、過度飲酒、少于運(yùn)動、生活無規(guī)律等現(xiàn)象，容易造成血糖升高或血糖波動太大。那么，糖尿病患者應(yīng)該如何注意節(jié)日飲食?

　　隨著體檢的普及和超聲技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)這個診斷越來越多地出現(xiàn)在體檢報告中。一聽說甲狀腺結(jié)節(jié)，有些人就認(rèn)為得了腫瘤。那么，甲狀腺結(jié)節(jié)真的這么可怕嗎?我們應(yīng)該怎樣正確對待甲狀腺結(jié)節(jié)呢?

　　對于這兩個市民關(guān)心的問題，徐州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任火焱給出了解答。

　　2型糖尿病患者再度入院 節(jié)假日飲食莫忘血糖

　　62歲的蔡先生是一名退休干部。5年前，查出患有2型糖尿病后，一直很重視，努力學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識，自覺遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食控制和合理運(yùn)動，規(guī)律應(yīng)用降糖藥物，平時血糖控制較理想。

　　可沒想到，今年國慶節(jié)后，蔡先生的血糖較前高了很多，到徐州市第一人民醫(yī)院就診。內(nèi)分泌科副主任火焱為他進(jìn)行了診治。原來，蔡先生在節(jié)日期間，思想上放松了糖尿病的管理，飲食過量、進(jìn)食過于油膩、進(jìn)餐不規(guī)律、過度飲酒、少于運(yùn)動、生活無規(guī)律，導(dǎo)致血糖控制差，伴有乏力、頭暈癥狀。

　　火主任為他介紹了糖尿病患者如何安度節(jié)假日的一些知識和注意事項，通過血糖監(jiān)測、調(diào)整降糖藥物方案，蔡先生血糖控制趨于好轉(zhuǎn)，表示今后一定汲取教訓(xùn)，力爭保持良好的血糖管理。

　　節(jié)日飲食應(yīng)避免油膩 切勿暴飲暴食

　　火主任提醒市民，節(jié)日里要謹(jǐn)遵節(jié)日飲食總原則：控制總熱量，規(guī)律飲食，避免油膩，切忌暴飲暴食。

　　“節(jié)日里外出就餐在所難免，下面我來介紹一下外出就餐的小竅門。”火主任說，外出就餐油較多，可以要一碗白開水，把菜先涮一下再吃，這樣就可以減少油脂的攝入。

　　酒會增加節(jié)日的氣氛，糖尿病病友要盡量避免飲酒，如果實在避免不了，也要盡量做到飲酒的幾點要求：一天的酒精量，女性不超過15g，男性不超過25g;每周不超過2次。15g酒精相當(dāng)于450ml啤酒，150ml葡萄酒或50ml低度白酒，切勿過量飲酒，避免空腹飲酒。

　　堅果和點心也是節(jié)日里必不可少的。注意堅果不要過量食用，要知道15克堅果即15顆杏仁或15?；ㄉs等于10毫升的油。注意：吃核桃每次不超過3顆，帶殼葵瓜子不超過25克(一小把)。

　　糖友如何吃元宵、月餅、粽子等甜食

　　親戚朋友得知您患糖尿病了，一定會給您買無糖點心，無糖點心雖然不含糖，但熱量并不低，也不能多吃，要記入每天的總熱量。

　　正月十五的元宵節(jié)，您多少會吃一些元宵吧，糖友吃元宵要注意以下幾點：⑴元宵不容易消化，而且熱量較高，要少吃;⑵吃元宵時不要貪快，要細(xì)嚼慢咽;⑶盡量煮著吃，不要炸，油炸會增加熱量攝入;⑷同時吃一些高纖維的蔬菜，增加膳食纖維的攝入;⑸咸味的元宵也不宜多吃，也含有很高的熱量;⑹血糖控制不理想時，不要吃元宵。

　　端午節(jié)時都要吃粽子，糖尿病病友可以吃嗎?糖友吃粽子要注意控制數(shù)量，因為糯米不容易消化，每次只吃一個，每天只能吃一頓，還要注意減去相應(yīng)的主食攝入量，建議搭配一些蔬菜，增加膳食纖維的攝入，飯后可以喝一些清淡的綠茶，綠茶可以促進(jìn)糖代謝，有助于消化。不要吃太甜和太油膩的粽子。要特別注意不要添加肥豬肉、五花肉、咸肉、咸蛋黃、花生、核桃等高脂類食物，紅棗、果醬、甜豆沙等含糖較高的食物也不適合糖友食用。

　　中秋節(jié)是家人團(tuán)圓，朋友相聚的重要傳統(tǒng)節(jié)日，月餅這一節(jié)令食品自然是少不了的，可您真正了解月餅嗎?糖尿病的朋友能吃月餅嗎?該如何吃呢?

　　火主任說，月餅雖然美味，但確實不是“健康食品”。應(yīng)減少相應(yīng)的主食及油脂攝入量，飲食以清淡為主，多吃青菜、豆類和蘑菇等高膳食纖維食品。若月餅多吃兩口，需增加運(yùn)動量，幫助消耗掉過多熱量。

　　中秋節(jié)也是食用螃蟹的好時節(jié)，但螃蟹本身是高膽固醇食物。不僅蟹黃，蟹肉中膽固醇含量也非常高。而且螃蟹性寒，食用時宜與黃酒搭配。然而，糖尿病人應(yīng)將膽固醇攝入量控制在300毫克/天，故不宜吃高膽固醇食物，酒也不能多喝，因此，糖尿病人應(yīng)少食大閘蟹。

　　正確看待甲狀腺結(jié)節(jié)

　　單女士今年41歲，是一名公司職員。一周前單位體檢，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，她認(rèn)為自己得了腫瘤，惶惶不可終日，每晚失眠，思想低落，無法正常工作。

　　來到第一人民醫(yī)院就診。火主任接診后，向其介紹了甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識，進(jìn)行了甲狀腺功能及免疫學(xué)相關(guān)抗體、降鈣素、腫瘤標(biāo)志物等檢測，結(jié)果均為正常。

　　為進(jìn)一步打消單女士的顧慮，火主任特意請該院資深的超聲科主任為其復(fù)查了甲狀腺超聲，超聲診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)?；颊咝那榛砣婚_朗，愉快的回歸正常的生活，精神抖擻的返回工作崗位。并對一院醫(yī)務(wù)人員耐心的宣教和精心的診療表示了由衷的感謝。

　　火主任說：“其實，甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見。多個流行病學(xué)研究表明，目前甲狀腺結(jié)節(jié)在健康人群中的檢出率高達(dá)50%—60%，也就是說，超過一半的人都有甲狀腺結(jié)節(jié)。但無論是出于影響甲狀腺功能、產(chǎn)生諸如壓迫等臨床癥狀考慮，還是只是美容方面考慮，絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)都是無關(guān)緊要的。只有大約10%的結(jié)節(jié)是惡性的，也就是說患有甲狀腺癌的發(fā)病率在健康人群中只有大約5%。其中，超過90%的甲狀腺癌是乳頭狀癌，而乳頭狀癌是一種預(yù)后極好的癌。只有不足10%的甲狀腺癌預(yù)后不是極好。對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說，也就是只有不足1%的可能性患有預(yù)后不是極好的甲狀腺癌。”

　　甲狀腺結(jié)節(jié)對于臨床實踐最主要的挑戰(zhàn)是排除惡性病變，也就是說，盡管甲狀腺結(jié)節(jié)的整體預(yù)后非常不錯，我們也應(yīng)該積極對其進(jìn)行評估，鑒定其良惡性。而實現(xiàn)此目的首先需要的措施，同時也是處理甲狀腺結(jié)節(jié)的基石就是高分辨超聲檢查，另外還包括測定超敏促甲狀腺激素、細(xì)針穿刺活檢。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)及性質(zhì)的確定

　　“在鑒別良惡性之前，首先要通過超聲檢查評估甲狀腺中是否存在真正的結(jié)節(jié)。”火主任說，我們在工作中經(jīng)常碰到外院診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，但其實并不是真正的甲狀腺結(jié)節(jié)。這種情況通常出現(xiàn)于橋本氏甲狀腺炎患者中。

　　如果甲狀腺回聲明顯不均，似乎可以看到多個結(jié)節(jié)融合并存，但實際上只是炎癥改變所致。如果將其誤認(rèn)為多個結(jié)節(jié)，那么鑒別結(jié)果也就可能出錯。這種情況也有可能是亞急性甲狀腺炎。如果低回聲非常不規(guī)則，有時容易被誤認(rèn)為是惡性結(jié)節(jié)。

　　但如果詢問病史，發(fā)現(xiàn)最近有過明顯的感冒史，而且頸前部有壓痛，那么就應(yīng)該考慮到亞急性甲狀腺炎的可能。另一種情況是非甲狀腺來源、但與甲狀腺關(guān)系密切的結(jié)節(jié)，包括甲狀旁腺結(jié)節(jié)、周圍淋巴結(jié)等。其實，即使是完全長在甲狀腺里的結(jié)節(jié)，也不一定是甲狀腺結(jié)節(jié)，也可能是異位甲狀旁腺、異位胸腺等。

　　確定為甲狀腺結(jié)節(jié)后，我們就可以通過超聲對結(jié)節(jié)的特征進(jìn)行評價。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷也需要綜合多個方面，在這些特征中，形態(tài)、縱橫比、邊界、回聲、鈣化、血流對結(jié)節(jié)的良惡性判斷較為關(guān)鍵，個數(shù)、位置、大小對結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷后處理方式的選擇較為關(guān)鍵。

　　惡性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)

　　典型惡性結(jié)節(jié)的超聲特征包括形態(tài)不規(guī)則，縱橫比大于1，邊界不清，回聲低或極低，點狀鈣化以及局限性豐富的血流。極少惡性結(jié)節(jié)具備上述所有特征，具有上述一個或多個特征時就應(yīng)該考慮到惡性的可能性。根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲特征，快速對結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出準(zhǔn)確判斷是超聲醫(yī)生長期積累、不斷糾正的結(jié)果。

　　良性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)

　　如果是純囊性的結(jié)節(jié)，不管壁上或囊內(nèi)是否見點狀強(qiáng)回聲，我們都可以考慮其為良性。這種情況在年輕人群中常見。如果是囊實性結(jié)節(jié)，但實性部分呈“海綿樣”結(jié)構(gòu)，那么我們可以考慮為良性可能性大。如果考慮良性結(jié)節(jié)，不影響美觀，又無憋氣、吞咽困難等癥狀，那么建議三到六個月后復(fù)查一次超聲，如果結(jié)節(jié)無明顯變化，以后一年一次超聲隨診即可。但是，如果結(jié)節(jié)突然增大或引起疼痛，或患者突然出現(xiàn)聲音嘶啞，那么結(jié)節(jié)內(nèi)很有可能出現(xiàn)了出血，就需要進(jìn)一步的超聲評估甚至手術(shù)了。

　　性質(zhì)待定結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)

　　挑出惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)后，剩下的就是性質(zhì)待定的結(jié)節(jié)。一般而言，無明顯惡性特征和“海綿樣”結(jié)構(gòu)的實性或囊實性結(jié)節(jié)，以及具有粗大鈣化的結(jié)節(jié)，都可以歸為此類。性質(zhì)待定結(jié)節(jié)的處理是個讓人糾結(jié)的事情。一般而言，這些結(jié)節(jié)是可以長期觀察，每三至六個月一次的超聲隨診。但是，如果有些人就想知道甲狀腺里埋的是不是“炸彈”。這個時候我們推薦：超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢(FNA)。同樣，雖然FNA能進(jìn)一步鑒別出大部分良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，但仍有一部分結(jié)節(jié)難以確定良惡性，比如濾泡腫瘤。濾泡腫瘤盡管大部分為良性，但其中極少一部分為預(yù)后不太好的濾泡癌，而且只能在手術(shù)切下來制成石蠟切片后才能較準(zhǔn)確地區(qū)分。大部分濾泡腫瘤還是可以持續(xù)觀察，可以等到腫瘤比較大或者出現(xiàn)惡性超聲特征后再行手術(shù)。

　　科室簡介

　　徐州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科成立于1985年，設(shè)有獨(dú)立的內(nèi)分泌科病房、內(nèi)分泌科?？崎T診及糖尿病護(hù)理門診。現(xiàn)有?？漆t(yī)師11人，其中主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，博士1人，碩士8人。主要承擔(dān)本地區(qū)內(nèi)分泌代謝病的醫(yī)療、保健、科研和教學(xué)任務(wù)。主要診治范圍：糖尿病及其急、慢性并發(fā)癥;甲亢、甲減、甲狀腺炎及甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病;肥胖、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松;內(nèi)分泌性低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂;垂體-腎上腺疾病、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤、甲狀旁腺疾病;內(nèi)分泌危重癥如甲狀腺、高鈣危象、腎上腺及垂體危象等。科主任任江蘇省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會委員，徐州市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會副主任委員，內(nèi)分泌科在本市處于較為領(lǐng)先地位。

　　出鏡專家：火焱

　　任職于徐州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，現(xiàn)為內(nèi)分泌科科副主任。主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，一直從事糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制和防治研究，現(xiàn)為江蘇省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)學(xué)會青年委員、徐州市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)學(xué)會委員、徐州市糖尿病研究會副秘書長。完成江蘇省衛(wèi)生廳課題1項、徐州市科技局課題2項、徐州市衛(wèi)生局課題1項、江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)科研課題1項，獲得徐州市科技進(jìn)步獎1項，參編著作3部，在醫(yī)學(xué)核心期刊及國家級期刊發(fā)表論文20余篇。擅長：糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、性腺疾病、骨代謝疾病等內(nèi)分泌及代謝性疾病的診治。

　　門診時間：周三全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122