全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：20多天前，趙女士吃了頓魚，然后就被疼痛不適一直折磨著。又是胸骨后疼痛，又是持續(xù)低燒。最后檢查發(fā)現(xiàn)魚刺貫穿了食管，合并縱隔感染。經(jīng)市腫瘤醫(yī)院(市三院)胸外科、消化科及耳鼻喉科專家團隊聯(lián)合會診后，通過胸腔鏡+胃鏡聯(lián)合治療，為其取出魚刺。
誤吞魚刺，胸骨后隱隱作痛伴有低燒
家住邳州的趙女士今年60歲，20多天前，為招待女兒女婿，趙女士特意做了一鍋紅燒魚。因為光顧著說話，趙女士吃魚肉未細細咀嚼就咽下。緊接著，她感到喉頭一緊，貌似被魚刺扎了一下。
“快，找東西往下順順”，家人拿來食醋，讓趙女士喝了小半杯。又端上饅頭，讓她連吃了幾大口，一番折騰后，趙女士說喉頭刺痛感輕了不少，于是就放下心來。
然而幾天后，趙女士總覺得不舒服，特別是一吃東西就感到胸骨后的位置隱隱作痛，另外在咽吐沫和咳嗽時，疼痛感明顯。尤其最近這兩周內(nèi)，她還出現(xiàn)了持續(xù)低燒。家人將她帶到徐州救治。
徐州市腫瘤醫(yī)院(市三院)胸外科李龍飛副主任醫(yī)師接診后，通過胸部增強CT和胃鏡檢查后確診食管異物為魚刺，但此時魚刺已經(jīng)貫穿食管壁，大部分刺入右側(cè)胸腔，所幸沒有刺入左側(cè)胸腔，否則一但刺破主動脈，所造成的后果不堪設想。但是，最后的胸腔鏡微創(chuàng)探查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，魚刺雖然沒有向左刺破主動脈，但是魚刺尖部正好刺入右側(cè)胸腔并頂在奇靜脈和半奇靜脈兩根大血管的交界處，而且部分血管壁已經(jīng)受損，隨時有破裂大出血的可能。
胸腔鏡+胃鏡聯(lián)合操作，取出S形魚刺
患者的情況比較危急，需要立即手術(shù)將異物取出。然而如何安全取出魚刺，又是個難題。
一般成人的食管直徑只有2公分，而這個魚刺約3公分，呈S形且大部分穿透食管壁的魚刺位于胸腔內(nèi)，想要經(jīng)由胃鏡從狹小的食管空間里取出，首先得調(diào)整好角度，避免移動中魚刺對食管形成二次損傷，但卻無法判斷拔除魚刺后胸腔內(nèi)有無大出血或其他臟器組織損傷。如果是常規(guī)開胸手術(shù)的話，創(chuàng)傷太大，創(chuàng)面至少在10公分左右，如果是胸腔鏡微創(chuàng)下取出異物，存在定位困難的問題。
考慮到患者每次呼吸、心跳或咳嗽都有導致魚刺移位的可能，隨時有刺破氣管或者大血管的危險，市腫瘤醫(yī)院(市三院)業(yè)務副院長兼胸外科主任侯予龍當機立斷，決定胸外科、消化科和耳鼻喉科聯(lián)合會診。
經(jīng)過專家團隊反復論證，最終認為可以先行硬質(zhì)食管鏡探查，若能發(fā)現(xiàn)魚刺，并進行良好定位，由胸腔鏡將異物取出，若不能發(fā)現(xiàn)異物，則行胃鏡下光源定位，由胸腔鏡將異物取出。并且由侯予龍副院長親自指導，由胸外科李龍飛副主任醫(yī)師主刀，在精確定位下將異物取出。
患者全麻后，先是平臥位，由頭頸外-耳鼻喉科徐淑文副主任醫(yī)師用硬質(zhì)食管鏡探查，由于異物時間較長，食管黏膜水腫明顯，再加上異物位置相對較低，且異物位置相對不能固定，所以硬質(zhì)食管鏡未能發(fā)現(xiàn)食管異物。
侯院長指示執(zhí)行第二套方案：即患者體位改為左側(cè)臥位，由胸外科李龍飛副主任醫(yī)師主刀聯(lián)合消化科副主任醫(yī)師劉斌對趙女士實施雙鏡聯(lián)合手術(shù)。首先經(jīng)胃鏡定位明確魚刺穿透食管壁位置，經(jīng)胸壁約3cm微創(chuàng)切口，放入胸腔鏡，通過反復調(diào)整胸腔鏡光源亮度，準確定位胃鏡光源所在位置，打開縱隔胸膜，胸腔內(nèi)魚刺已劃傷部分奇靜脈血管管壁(若是魚刺再刺深入1mm，則可能造成胸腔大量出血，危及患者生命)，并且異物隱藏在奇靜脈和半奇靜脈兩根大血管的交界處，周圍組織明顯水腫伴膿腫形成，仔細分離魚刺周圍組織，避開血管及氣管緩慢將魚刺拔出。術(shù)后患者恢復好，正常進行日常活動。
老人和兒童食管卡異物多發(fā)
采訪中，記者了解到，食管異物是臨床急診中的?？?。
據(jù)侯予龍副院長介紹，大部分異物都卡在咽喉部位，用內(nèi)鏡就能取出，一些異物會進入食管卡住。人體食管有三處很狹窄，第一處是食道入口處，如果異物卡在這里會引起吞咽困難;第二處在食道入口后7厘米左右，這里的食管外貼著大血管，是最危險的地方。一旦異物很尖銳，刺穿大血管，可能造成大出血;第三處則是食管與胃連接的地方。
侯予龍說，一般成年人發(fā)生食管異物，多因為匆忙或嬉笑進食，注意力不集中導致，而老年人和兒童發(fā)生食管異物更為常見，主要與其生理特點有關。
老年人咀嚼功能差、口內(nèi)感覺欠靈敏，容易誤吞異物而形成食道異物，其中以棗核、骨頭等異物最為常見。此外，臨床也發(fā)生誤吞假牙等情況，此類異物巨大且不規(guī)則，很有可能堵塞氣道引發(fā)呼吸困難。而對兒童來說，喜歡隨手拿個東西就往嘴里塞，因此經(jīng)常會誤吞硬幣、筆帽、瓶蓋等異物。當孩子誤吞異物后，往往無法進行準確的言語表達，導致異物長時間留存體內(nèi)，更容易導致各種風險。
強行吞飯不可取，盡快就醫(yī)最重要
被魚刺卡了后該怎么辦?很多人都知道不少“土辦法”，例如猛吞米飯、饅頭，或是喝醋。對此，侯予龍指出，這些方法都不可取。
首先，食醋的酸性強度并不足以軟化魚刺，有的人還對醋敏感，喝醋后可能會導致食管收縮，令魚刺更容易刺穿食道。其次，像魚刺這樣的尖銳異物會對食道壁黏膜造成劃傷甚至食道穿孔，而強行吞飯的方法無疑會加重這種損傷。“本來輕微的劃傷可能變成嚴重的劃傷甚至穿孔，而如果恰巧異物卡在大血管附近，這種強行吞咽甚至有可能會導致異物扎傷大血管引起大出血從而引起生命危險。”
侯予龍建議，誤吞異物后，應及時觀察異物位置的深淺，若是卡在肉眼能見到的、較淺的位置，可以通過旁人幫助，用筷子將其夾出;如果異物落在了肉眼不能看見的地方，說話和吞咽時咽痛明顯，可判斷異物細小，刺入組織較深。此時，不要繼續(xù)吃東西或喝水，以防導致局部感染，甚至縱膈感染。最好盡快趕到醫(yī)院處理，不要耽誤了治療時機。
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