徐州中醫(yī)腫瘤中心肝膽腫瘤MDT聯(lián)合門診 整體觀對(duì)抗腫瘤

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：多學(xué)科診療模式(簡(jiǎn)稱MDT)于上世紀(jì)90年代由美國(guó)率先提出，即由來自普外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室的專家組成工作組，針對(duì)某一疾病，通過定期會(huì)議的形式，提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。

　　去年12月，徐州市中醫(yī)院推出中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診，從周一到周六開設(shè)了乳腺癌、胃腸腫瘤、肝膽腫瘤、肺癌和食管癌、消化道早癌、腫瘤術(shù)后中醫(yī)六個(gè)多學(xué)科聯(lián)合門診，每周召開兩次病例討論會(huì)，并制定了周密而詳細(xì)的規(guī)章和獎(jiǎng)懲制度，以保障這一先進(jìn)的國(guó)際診療模式能夠真正地實(shí)施，惠福患者。

　　截至目前，市中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤中心MDT聯(lián)合門診開診已兩月有余，以腫瘤內(nèi)科、普外科、介入科為主，聯(lián)合消化科、影像科、病理科多學(xué)科聯(lián)合診療、綜合施策模式的優(yōu)勢(shì)在肝膽腫瘤的診治中初露端倪，由多學(xué)科專家經(jīng)過討論和分工，共同完成惡性腫瘤患者的診治，實(shí)踐MDT所具備的互動(dòng)、協(xié)同、溝通、快速、優(yōu)化等特點(diǎn)，體現(xiàn)了醫(yī)院以患者為中心的服務(wù)精神。這種模式也讓患者及家屬有了全新的就醫(yī)體驗(yàn)，醫(yī)患雙方反映良好。

　　集眾智優(yōu)化方案，讓患者真正獲益

　　MDT會(huì)診究竟是一個(gè)怎樣的過程，讓我們來跟蹤一位肝膽腫瘤患者的診治流程，來看看他的診治方案是怎樣形成的。

　　患阻塞性黃疸的74歲李姓老人來自安徽，曾就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院及合肥多家大醫(yī)院，均未能明確診斷，有的醫(yī)院直接告知患者家屬考慮惡性腫瘤，治療意義不大，建議放棄治療?；颊卟桓市?，于是慕名就診于市中醫(yī)院腫瘤中心肝膽腫瘤MDT聯(lián)合門診。此時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)重度皮膚黃染、大便呈白陶土樣改變，體質(zhì)相當(dāng)虛弱。

　　針對(duì)患者的發(fā)病及疾病發(fā)展的情況，肝膽腫瘤MDT聯(lián)合門診專家徐磊主任醫(yī)師進(jìn)行了詳細(xì)的詢問和了解，結(jié)合患者就診前所做的檢查，聯(lián)合介入科尹文洲主任做出了初步的輔助檢查方案，并通過醫(yī)院的綠色就醫(yī)通道，優(yōu)先對(duì)患者進(jìn)行了相關(guān)的大型檢查。

　　在隨后的專家討論環(huán)節(jié)，由介入科尹文洲主任、消化科胡兵主任、影像科嚴(yán)金明主任、腫瘤內(nèi)科楊靜主任、病理科王旭波主任等專家對(duì)患者就診前后的影像資料進(jìn)行解讀與梳理，眾專家在討論中對(duì)患者作出初步診斷，并對(duì)下一步的診療方案達(dá)成了共識(shí)，即擬診為壺腹部惡性腫瘤，尚需要做進(jìn)一步的檢查進(jìn)行明確，但考慮患者目前身體虛弱，目前急需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。

　　在隨后的醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)，先由徐磊主任詳細(xì)告知家屬M(fèi)DT聯(lián)合門診的專家意見，家屬認(rèn)可后，由消化科內(nèi)鏡中心胡兵主任立即安排患者進(jìn)行了十二指腸鏡檢查，根據(jù)情況行ERCP+鼻膽管引流，在盡可能明確診斷的同時(shí)，解決梗阻性黃疸的問題。之前，專家討論中已為患者內(nèi)鏡治療可能出現(xiàn)的困難做出了預(yù)案，一旦內(nèi)鏡治療困難，則由介入科行經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)(PTCD)。如果以上兩方案均有困難，將在患者初步改善營(yíng)養(yǎng)狀況后，由普外科行膽汁引流手術(shù)。

　　在向家屬出具聯(lián)合門診專家意見書后，聯(lián)合門診將患者收住消化科住院治療。在整個(gè)檢查和治療方案形成過程中，就患者家屬對(duì)各項(xiàng)方案的風(fēng)險(xiǎn)顧慮，各學(xué)科專家都與之進(jìn)行了詳細(xì)的說明和傾聽家屬意見，讓患者家屬事前就知曉未來將要進(jìn)行的每一步治療方案和調(diào)整?；颊呷朐汉笞詣?dòng)進(jìn)入中醫(yī)院住院患者的MDT管理機(jī)制，始終采取優(yōu)化的治療方案，做到讓患者真正獲益。

　　多學(xué)科專家聯(lián)診，全方位服務(wù)到位

　　人體是一個(gè)復(fù)雜的機(jī)構(gòu)，通?；颊呤自\時(shí)對(duì)專科的選擇非常困難，有時(shí)需要反復(fù)跑好幾個(gè)科室。MDT治療模式下，患者只需到一個(gè)門診科室，就可以有多位專家根據(jù)腫瘤患者的病癥，提出各自的意見，最后匯總形成一個(gè)合理的中醫(yī)腫瘤診療方案。

　　“治療惡性腫瘤是否有效的關(guān)鍵在于正確的首診。一切從患者病情出發(fā)，讓專家圍著患者轉(zhuǎn)，讓前來就診的患者少跑路，才能為早診早治贏得時(shí)間”，市中醫(yī)院腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診牽頭人、腫瘤內(nèi)科副主任楊靜說：“經(jīng)過MDT多學(xué)科專家論證，醫(yī)生會(huì)為患者提供一個(gè)最有效、副作用最小、生活質(zhì)量最好的個(gè)性化醫(yī)療方案，以確保最佳療效。”

　　楊靜說，以本周接診的一例肝臟占位的80多歲的男性患者為例，這位患者是本市退休職工，因其他疾病在我市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院期間，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟右葉巨大囊性占位，考慮為肝囊腫，患者自己決定放棄治療，不愿進(jìn)一步治療。無奈之下，由家屬代為前來就診，以求中醫(yī)的治療方法。

　　肝膽腫瘤MDT聯(lián)合門診專家對(duì)患者家屬進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢問，得知患者病程中始終未出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛等癥狀。再由影像科專家進(jìn)行影像資料解讀時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者肝臟囊性包塊為多房性，并出現(xiàn)一定的占位效應(yīng)。

　　雖然患者當(dāng)天并未到門診，缺乏詳細(xì)的體檢資料，但聯(lián)合門診的坐診專家還是立即召集了相關(guān)科室的多位專家，普外科權(quán)紅光和王雋主任、放射科嚴(yán)金明主任、腫瘤科楊靜主任、介入科尹文洲主任、消化科胡兵主任等，進(jìn)行集體討論。

　　經(jīng)過專家討論分析，達(dá)成了初步共識(shí)，患者肝右葉囊性腫塊考慮肝臟肉瘤可能性大，但不能完全排除不典型肝膿腫的可能，建議患者行肝穿刺以明確診斷。考慮患者老年，體質(zhì)較差，對(duì)侵襲性檢查及治療的意愿較差，建議先服用中藥治療，并隨時(shí)觀察病情變化。

　　患者家屬對(duì)專家們的負(fù)責(zé)精神和周到的服務(wù)相當(dāng)感動(dòng)，目前已說服患者到市中醫(yī)院就診，并服用針對(duì)性中藥，進(jìn)行保守治療。

　　“腫瘤治療絕不是某個(gè)科室就可以單獨(dú)決定診療策略的，它需要多學(xué)科的參與，MDT模式是提高腫瘤診斷和治療精準(zhǔn)率的必然之路。”楊靜說，MDT模式通過建立多學(xué)科的協(xié)作服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息、醫(yī)療資源的共享，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)療效，及時(shí)調(diào)整方案，促進(jìn)腫瘤治療的規(guī)范化，真正體現(xiàn)了以患者為中心的治療理念。

　　中醫(yī)藥治療腫瘤，整體觀辨證施治

　　中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診的核心是以腫瘤患者的疾病綜合治療需求為導(dǎo)向，其關(guān)鍵點(diǎn)是中醫(yī)特色療法的全程參與，它涵蓋了整個(gè)腫瘤的診斷、治療和不同治療之間的銜接。為打造市中醫(yī)院特色的腫瘤治療，醫(yī)院從全院層面統(tǒng)籌制定了縝密的工作流程，在參照通用病種診療規(guī)范或指南的前提下，通過MDT的方式，建立了一套針對(duì)患者情況的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與程序。

　　“中醫(yī)中藥治療腫瘤，最重要的一點(diǎn)是具有較強(qiáng)的整體觀念。”腫瘤內(nèi)科主任賀簫說，作為中醫(yī)院腫瘤聯(lián)合門診的主要特色，中醫(yī)中藥對(duì)于減輕腫瘤患者的癥狀和痛苦，提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命、降低腫瘤患者的死亡率都有重要意義。

　　楊靜主任說：“針對(duì)西醫(yī)外科強(qiáng)調(diào)治‘有形’之瘤，中醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)以‘人’為本的整體觀點(diǎn)，調(diào)整陰陽(yáng)辨證施治為核心，辨證論治，即要考慮局部的治療，又要采取扶正培本的方法。如在胰腺癌、膽管癌、肝癌、各種肉瘤以及已復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤治療中，若思路對(duì)頭、應(yīng)對(duì)有序、組合有方的話，完全有可能促使病情逆轉(zhuǎn)。特別是從天然藥物中尋找抗癌有效成分，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，誘導(dǎo)癌細(xì)胞分化和凋亡，是一個(gè)引人注目的領(lǐng)域。”

　　中醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域還包括多個(gè)方面，如可以提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和繼發(fā)癥;由于放化療過程中在殺癌細(xì)胞的同時(shí)，也殃及正常細(xì)胞，患者常會(huì)出現(xiàn)虛弱、惡心嘔吐、疼痛、脫發(fā)、肝損等副作用，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命，大部分患者對(duì)放化療都有懼怕心理，用中藥配合放化療可以減毒增效、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境、調(diào)整免疫;當(dāng)腫瘤患者已接受手術(shù)或放、化療緩解后，運(yùn)用中藥可防止和減緩其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等。另外，服用中藥綠色、經(jīng)濟(jì)、方便，不影響正常的勞動(dòng)，全身狀態(tài)均能得到改善。

　　市中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤中心腫瘤MDT門診根據(jù)不同患者的具體病情及不同就醫(yī)需求，提供了科學(xué)、靈活、便捷的接診模式，讓患者無需奔波就可以在同一時(shí)間、同一地點(diǎn)享受到多學(xué)科聯(lián)合診療的服務(wù)，強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合、扶正和祛邪相結(jié)合，調(diào)整陰陽(yáng)氣血平衡，以延長(zhǎng)患者的生命、減輕患者的痛苦。

　　“中醫(yī)治療癌癥不能奢求病灶迅速縮小和消失，但其整體治療觀和扶正消癥的作用是不可忽視的。”據(jù)楊靜主任介紹，從近兩個(gè)月門診和住院患者的反映來看，市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的思路正為越來越多的患者和家屬所接受。

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