全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:一位懷孕近36周的二胎準媽媽,在孕期保健檢查時發(fā)現(xiàn)———完全性前置胎盤,前置血管,這意味著,手術(shù)時子宮很可能破裂導(dǎo)致大出血,存在著切掉子宮的風(fēng)險。產(chǎn)婦不到30歲,子宮就要保不住了,這樣的難題該如何破解?1月19日,在徐州瑞博醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的精心搶救下,產(chǎn)婦得以順利生產(chǎn)、母子平安。
年輕媽媽懷二孩 卻面臨子宮破裂的危險
由于結(jié)婚早,28歲的小謝(化名)在四年前就成功晉級為媽媽,當(dāng)時是順產(chǎn),兒子白凈又壯實。之后,雙方長輩又想著“好事成雙”,明里暗里催著小謝要二孩,小謝也相當(dāng)順從,一直為造人努力。前兩年,或許是因為產(chǎn)后恢復(fù)不太好,小謝又懷孕后沒能順利生產(chǎn),無奈失去兩次機會。
慶幸的是,去年上半年小謝再度妊娠,胎兒情況一直保持良好。然而在日前做孕期保健檢查時,一個壞消息又落到了小謝身上:檢查顯示“完全性前置胎盤、前置血管”,這意味著,小謝在手術(shù)時,子宮很可能發(fā)生破裂,從而導(dǎo)致大出血,一旦無法阻止洶涌的出血,就必須切掉子宮。
徐州瑞博醫(yī)院業(yè)務(wù)院長、產(chǎn)科主任李風(fēng)了解到小謝的情況后,極為重視,一方面撫慰小謝及其家人,一方面動員她緊急入院。李風(fēng)說,小謝的這種情況非常危險,術(shù)中大出血的可能很大。一般來說,發(fā)現(xiàn)此類問題時,要在36-37孕周時對孕婦終止妊娠,實行剖腹產(chǎn),現(xiàn)在小謝懷孕馬上就36周了,所以讓她提前三天住院。
“大夫,你說我的子宮真的會被切掉嗎?”望著小謝憂心忡忡的眼神,李風(fēng)想了很多。子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官,是女人最重要的一個部位,尤其對于像小謝這樣年輕的女人來說,子宮的重要性不言而喻。“患者不到30歲,子宮就要保不住了嗎?不,這不行”,李風(fēng)在腦海中迅速過了一遍手術(shù)方案,輕輕拍著小謝的手說:“放心吧,我們會全力以赴”。
準媽媽順利生產(chǎn)并保住了子宮
1月19日上午9點多,徐州瑞博醫(yī)院產(chǎn)科啟動應(yīng)急預(yù)案,嚴密觀察小謝的胎心和腹痛情況,緊急備血、促胎肺成熟,做好隨時手術(shù)的準備。李風(fēng)院長和產(chǎn)科姜主任帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員制訂了周密的治療計劃、用血流程及術(shù)后康復(fù)措施。
準備完畢后,小謝被轉(zhuǎn)入手術(shù)室。術(shù)中,各種監(jiān)護儀、監(jiān)護設(shè)備指標(biāo),血壓、氧合、呼吸、脈搏均處于平穩(wěn)狀態(tài),麻醉醫(yī)生、巡回護士等,每個工作人員都在有條不紊地進行著各種操作。兩位主任鎮(zhèn)定自若,避開胎盤附著區(qū)域,沉著穩(wěn)健地切開子宮。1分鐘后,“哇哇哇……”嘹亮的哭聲在手術(shù)室回蕩,一個6斤6兩的可愛男嬰安全誕生。
但是危險仍然存在。醫(yī)生用止血帶捆扎子宮峽部,阻斷子宮動脈血流,防止瞬時大出血的發(fā)生??商讲榘l(fā)現(xiàn),胎盤像蓮花盤一樣緊緊把子宮內(nèi)口完全封閉,子宮前壁肌層消失,剝離胎盤時,子宮剝離面仍不斷出血,出血量已達1500ml。醫(yī)生快速進行縫扎止血,同時采取強效縮宮素、止血藥、鈣劑等多種舉措。臺下的麻醉人員及護理人員則在進行輸血、備血、再輸血……維持循環(huán),確保產(chǎn)婦生命各項體征平穩(wěn)。
根據(jù)病情,大家力爭在患者安全的情況下保留子宮。手術(shù)醫(yī)生決定切除胎盤植入嚴重的部分子宮前壁,提拉宮頸,給子宮修補、整形,形成一個新的子宮。兩個多小時過后,患者的子宮被完美地保留下來,且不再出血。
前置胎盤發(fā)生率呈逐年上升
對很多年輕的準媽媽來說,前置胎盤是個比較陌生的詞。對此,李風(fēng)院長介紹說,在妊娠28周之后,胎盤在子宮中的位置比較低,緊貼并且覆蓋在宮頸內(nèi)口,并且其位置低于胎先露部,稱為前置胎盤。
“如果是在懷孕早期發(fā)現(xiàn)有胎盤前置的問題,通常造成的影響是可以忽略不計的。但如果在孕晚期仍然接近子宮頸,就可能導(dǎo)致出血的癥狀和一系列并發(fā)癥,這意味著孕媽媽需要提前進行分娩。如果在分娩前還存在胎盤前置的問題,就需要選擇剖宮產(chǎn)。”
李風(fēng)說,導(dǎo)致孕媽媽發(fā)生前置胎盤的因素有多個,包括多次妊娠、人流、刮宮術(shù)操作、剖宮產(chǎn)手術(shù),多胎妊娠,以及吸煙或酒精等。近年來,隨著剖宮產(chǎn)和人工流產(chǎn)率的不斷增加,尤其是二孩政策的放開,兇險型前置胎盤的發(fā)生率有逐年上升的趨勢,已成為我國常見的臨床危急重癥之一。
由于兇險型前置胎盤常伴有胎盤植入,進一步增加了出血風(fēng)險和出血量,極易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中難以控制的大出血,大大增加了子宮切除率,甚至威脅生命。有文獻報道,兇險型前置胎盤合并胎盤植入者,約80%-90%的患者術(shù)中出血超過3000ml,10%-20%的患者甚至超過10000ml。
避免胎盤前置,需加強產(chǎn)檢和孕期保健
如何避免胎盤前置的發(fā)生呢?李風(fēng)院長給出如下建議:
首先要減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生,避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn),慎重選擇第一次剖宮產(chǎn)。如果子宮已經(jīng)做過手術(shù),那本次懷孕就應(yīng)該盡早檢查。建議在孕早期,大約停經(jīng)5周時就做陰道超聲檢查,確定孕囊著床在子宮內(nèi)膜的前壁還是后壁,尤其注意是否妊娠在之前的子宮切口上。
到了懷孕10周左右,就要重點觀察胎盤的附著位置。如果胎盤附著在子宮下段,那么在以后的超聲檢查中,就要適時注意是否有胎盤植入或穿孔的可能。
總之,孕婦必須按時產(chǎn)檢,必要時增加產(chǎn)檢頻次。一旦孕期發(fā)現(xiàn)胎盤前置的問題,要加強孕期保健,到正規(guī)綜合性醫(yī)院進一步診治,減少產(chǎn)時風(fēng)險,確保母嬰安全。
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