全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：遵循中醫(yī)四診八綱病變可逆轉(zhuǎn)，徐州市中醫(yī)院主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、江蘇省名老中醫(yī)孫鳳霞教授：慢性萎縮性胃炎患者特別是中重度萎縮性胃炎伴有腸腺化生或有不典型增生者，胃部腫瘤發(fā)生率比普通人群高。1987年世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前期狀態(tài)。
“其實(shí)萎縮性胃炎與胃癌之間并無(wú)必然聯(lián)系。而且，對(duì)于胃黏膜的化生和不典型增生，如治療得當(dāng)?shù)脑?huà)，病變是可以逆轉(zhuǎn)的。”
徐州市中醫(yī)院主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、江蘇省名老中醫(yī)孫鳳霞教授通過(guò)中醫(yī)中藥的治療結(jié)果扭轉(zhuǎn)了以往認(rèn)為慢性萎縮性胃炎伴腸化生不可逆轉(zhuǎn)的觀(guān)點(diǎn)。本期《對(duì)話(huà)名中醫(yī)》欄目，她將和讀者分享運(yùn)用中醫(yī)中藥治療慢性萎縮性胃炎、慢性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)。
對(duì)患者慈心仁術(shù)
今年76歲的孫鳳霞教授，出身中醫(yī)世家，曾拜師于“國(guó)醫(yī)大師”朱良春，曾祖父孫華麟是光緒御醫(yī)，祖父孫岱松是民國(guó)名醫(yī)。采訪(fǎng)孫主任是在星期二的上午。當(dāng)日中午11:20，徐州市中醫(yī)院名醫(yī)堂9診室仍有十多位患者在候診。
“大便怎么樣?脾氣呢，是不是容易急躁?”
“是不是食道有燒灼感?我再看看舌苔和舌根。”
“這些藥有的是先放，有的是后放的，熬中藥的時(shí)候一定要看清楚。”……因?yàn)榛颊咻^多，孫主任與患者之間的對(duì)話(huà)都是家常語(yǔ)言，問(wèn)診的過(guò)程就像聊天，沒(méi)有一句群眾聽(tīng)不懂的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。據(jù)觀(guān)察，孫主任“望聞問(wèn)切”一個(gè)病人需要十幾分鐘。有的患者拿到處方后，還大有“打破砂鍋問(wèn)到底”的架勢(shì)，她一點(diǎn)都不急躁，而是一個(gè)細(xì)節(jié)一個(gè)細(xì)節(jié)地交待，“水果、葡萄也不能吃”等都囑咐到位。
患者孫師傅是安徽人，患有十二指腸糜爛，當(dāng)日趕了八、九十里路來(lái)找孫主任看病。“俺莊有人也得這個(gè)病，就是您給看好的。”孫師傅說(shuō)，他經(jīng)常有胃酸反流、燒心的感覺(jué)，大便也非常干，3、4天才有一次。吃了3、4年的西藥，一直不見(jiàn)好。聽(tīng)同村人說(shuō)孫主任看病好，便趕來(lái)求醫(yī)。
仔細(xì)診斷后，孫主任建議他吃飯要吃七分飽，而且吃飯的速度要慢一些。開(kāi)好處方后，叮囑他熬藥的注意事項(xiàng)以及服用方法，讓他吃完7天的藥后再來(lái)復(fù)診。
我們同時(shí)留意到，孫主任講話(huà)的語(yǔ)速很慢，很輕柔。據(jù)了解這是她多年養(yǎng)成的習(xí)慣，一是為學(xué)生記錄處方留時(shí)間，二是讓患者聽(tīng)得明白，“望聞問(wèn)切一個(gè)環(huán)節(jié)都不能少，要讓患者知道病是怎么得的，為什么這么調(diào)理，生活中注意什么。祖輩和老師是這么教導(dǎo)我的，我也就一直這么做的。”她說(shuō)，患者大老遠(yuǎn)地跑來(lái)不容易，又排了這么長(zhǎng)時(shí)間的隊(duì)，她要對(duì)得起每一位患者。
經(jīng)過(guò)中醫(yī)中藥治療，慢性萎縮性胃炎伴腸化生是可逆轉(zhuǎn)的
孫主任從事中醫(yī)內(nèi)科臨床 50余年，特別注重對(duì)脾胃功能的調(diào)養(yǎng)，形成了自成一體的醫(yī)學(xué)風(fēng)格。她善于診治疑難雜癥,用藥特色鮮明,尤其在脾胃病的診治用藥上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),形成了一套完整獨(dú)特的學(xué)術(shù)體系,廣泛應(yīng)用于臨床。
49歲的趙師傅患慢性萎縮性胃炎已經(jīng)十多年。2007年2月20日，因?yàn)橐恢芮皠诶?、飲食不?jié)，導(dǎo)致他胃痛又發(fā)作，病情加重，找到孫主任診治。望聞問(wèn)切，孫主任發(fā)現(xiàn)他舌苔薄膩質(zhì)紫，舌背靜脈怒張，脈沉澀。而胃鏡的檢查結(jié)果也顯示為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、不典型增生。
脈證合參，孫主任發(fā)現(xiàn)趙師傅證屬脾胃虛弱，寒瘀互結(jié)，氣機(jī)不暢所致。辨證施治，方用半夏瀉心湯加味，方加莪術(shù)、仙鶴草、川楝子、大腹皮。
趙師傅在服藥后，癥狀得到很大的好轉(zhuǎn)。因?yàn)樗秤徽瘛啔忾g作，孫主任在原來(lái)的方子上又加了生麥芽、炒谷芽。繼續(xù)服用7劑藥后，趙師傅的不適癥狀消失。之后又經(jīng)過(guò)半年的治療，其諸證悉除。復(fù)查胃鏡結(jié)果也顯示是慢性淺表性胃炎。如今隨訪(fǎng)十年，趙師傅的病癥未有發(fā)作。
據(jù)了解，近幾年來(lái)孫主任運(yùn)用中醫(yī)中藥治療慢性萎縮性胃炎取得了較好療效。她在診治此病時(shí)遵循中醫(yī)四診八綱，仔細(xì)研究《內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)脈篇》“足太陰之脈，連舌體，散舌下”。在望患者舌象時(shí)特別強(qiáng)調(diào)要先望舌面的舌苔舌質(zhì)情況，是否有瘀斑，再讓患者翹起舌頭看看舌下經(jīng)脈“金津玉葉”是否怒張，顏色是否瘀紫，甚至瘀黑。再認(rèn)真切脈，有無(wú)沉澀脈象，由此推斷病情的輕重緩急，以及預(yù)后。她依據(jù)多年來(lái)積累的經(jīng)驗(yàn)，把慢性萎縮性胃炎辯證分型為肝胃不和型、脾胃虛寒型、脾胃虛熱型、脾胃不和型、膽火犯胃型、氣滯血瘀型6種，治療大法為辛開(kāi)苦降，消痞和中，活血化瘀。
“治療宜早，病程宜長(zhǎng)。”孫主任特別強(qiáng)調(diào)在治療氣滯瘀血型萎縮性胃炎時(shí)，應(yīng)以自制胃病2號(hào)方加活血化瘀藥物，如加入莪術(shù)、仙鶴草、郁金、蒲黃、砂仁、元胡等。機(jī)理是活血化瘀，祛瘀生新，以改善萎縮的胃粘膜腺體的營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)萎縮的腺體組織的修復(fù)和再生，促進(jìn)病理逆轉(zhuǎn)。
孫主任平常注重慢性萎縮性胃炎患者的調(diào)護(hù)，俗話(huà)說(shuō)“胃病三分治，七分養(yǎng)”，日常調(diào)護(hù)十分重要，囑咐患者注意飲食調(diào)攝，怡性悅情，避免使用損害胃粘膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、紅霉素、可的松等。堅(jiān)持治療半年后復(fù)查胃鏡及病理，大多數(shù)患者病情減輕或痊愈。通過(guò)中醫(yī)中藥的治療結(jié)果，也扭轉(zhuǎn)了以往認(rèn)為慢性萎縮性胃炎伴腸化生不可逆轉(zhuǎn)的觀(guān)點(diǎn)。
辯證準(zhǔn)確是治療慢性結(jié)腸炎的前提
慢性結(jié)腸炎是一種原因不明的炎癥疾病，其病變主要為結(jié)腸粘膜充血、水腫、潰瘍及糜爛、粘液多。主要臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血粘液便。該病屬于中醫(yī)的“泄瀉” “久痢”、“臟毒”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多因濕熱迫于大腸, 蘊(yùn)結(jié)不解, 阻滯氣機(jī), 傳導(dǎo)失司, 而形成大腸濕熱證。而脾胃屬中焦, 屬土, 主運(yùn)化水谷, 大腸主傳導(dǎo)化物, 共同完成消化功能。若脾胃受損, 水反為濕, 谷反為滯, 積于中焦, 氣機(jī)受阻, 久之化熱、化火。反復(fù)發(fā)作, 脾病及腎, 腎陽(yáng)虛衰, 濕從寒化。若脾虛肝乘, 肝郁化火, 利下經(jīng)久難愈。
52歲的梁師傅腹痛、腹瀉，大便帶膿血間斷性發(fā)作已有15年。每次因?yàn)閯诶?、受涼、飲食不?dāng)時(shí)病情均會(huì)加重。十多年間，病情時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈，乏力腰困，平素怕冷，晨起即便，瀉后腹痛減輕。在其他醫(yī)院被診斷為慢性結(jié)腸炎，口服痢特靈、黃連素等藥物，效果一直不好。
2012年6月12日，因?yàn)椴∏榧又厮矫业綄O主任就診。孫主任查體后發(fā)現(xiàn)他左下腹有明顯壓痛，大便常規(guī)化驗(yàn)陽(yáng)性，腸鏡顯示為慢性結(jié)腸炎，直腸潰瘍0.5x0.5cm。孫主任辯證其屬于中醫(yī)的“泄瀉”脾腎陽(yáng)虛型，治以溫腎健脾，并給以處方。在服用湯劑的同時(shí)，再用中藥灌腸。以15天為 1 個(gè)療程, 連用2個(gè)療程后，患者的癥狀消失。
據(jù)了解，慢性結(jié)腸炎電子腸鏡檢查一般表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜糜爛, 充血、水腫。孫教授擅于運(yùn)用中醫(yī)中藥內(nèi)服加中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎。她認(rèn)為治療該病，首先要辯證準(zhǔn)確。她把慢性結(jié)腸炎辯證分型為濕熱瘀阻型，脾胃虛弱型，脾腎陽(yáng)虛型，肝郁脾虛型，并根據(jù)不同類(lèi)分型, 區(qū)別用藥。在治療2個(gè)療程結(jié)束后，大部分患者癥狀明顯改善或消失，大便恢復(fù)至每天1-2次;大便常規(guī)檢查正常;腸鏡檢查也顯示結(jié)腸黏膜糜爛, 充血、水腫消失。
“中醫(yī)重視整體，注重平和，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，突出治未病，在普及健康生活方面發(fā)揮著重大作用。”采訪(fǎng)中，孫主任說(shuō)“醫(yī)者仁心”首先就要細(xì)心，要把每一個(gè)細(xì)節(jié)向患者交待清楚，不能不耐煩。從她身上，我們也看到了“大醫(yī)”樸實(shí)的風(fēng)采。
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