抑郁癥影響妊娠嗎？精神科朱晶：抑郁障礙需全病程治療

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：處于育齡期的女性精神障礙患者是否能夠懷孕?這在臨床上是一個(gè)既普遍叉棘手的問題。生育一個(gè)健康的寶寶和保持精神疾病病情的穩(wěn)定，對(duì)于患者來說都至關(guān)重要，如何才能魚與熊掌兼得呢?

　　為此，徐州東方人民醫(yī)院精神四科主任朱晶予以解讀。

　　一周前，一位面帶不安的年輕女士走進(jìn)了東方人民醫(yī)院的4號(hào)診室，向朱晶主任訴說了自己的煩惱。

　　原來這位女士在3個(gè)月前被確診患上了“抑郁癥”，經(jīng)系統(tǒng)抗抑郁治療后，病情較前有了明顯的改善，除偶有情緒不穩(wěn)定外，情緒低落、興趣缺乏、記憶力減退、睡眠質(zhì)量差等其它抑郁癥狀均得到了明顯的緩解，基本恢復(fù)到了正常的工作和生活狀態(tài)。

　　可是，就在10天前，這位女士發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。“我的抑郁癥還沒徹底好利落，這個(gè)時(shí)候懷孕會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生不利影響嗎?我該怎么辦?”帶著這樣的疑惑，她來到了市東方人民醫(yī)院。

　　妊娠期及產(chǎn)后都是精神障礙可能惡化的敏感期(一)

　　對(duì)于處于育齡期的女性精神障礙患者的懷孕問題，在臨床上既是普遍的，同時(shí)又很棘手。對(duì)于患者來說，當(dāng)然希望既能生育一個(gè)健康的寶寶，又能保持精神疾病病情的穩(wěn)定，這兩者對(duì)患者來說都至關(guān)重要。

　　如何才能魚與熊掌兼得呢?朱晶表示，對(duì)于這類人群，應(yīng)該了解以下幾點(diǎn)：一、抑郁障礙的全病程治療：抑郁障礙的復(fù)發(fā)率高，其中近半的患者可能會(huì)在疾病發(fā)生后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)。為改善這種高復(fù)發(fā)性疾病的預(yù)后，防止復(fù)發(fā)，目前倡導(dǎo)的是全病程治療。

　　全病程治療策略分為急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。很明顯，以上病例中的患者已經(jīng)度過8-12周的急性治療期，進(jìn)入了為期4-9個(gè)月的鞏固治療期。在此期間患者病情不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，原則上應(yīng)繼續(xù)使用急性期治療有效的藥物，并強(qiáng)調(diào)治療方案、藥物劑量、使用方法保持不變。

　　當(dāng)然，后續(xù)的維持治療期會(huì)更長(zhǎng)，一般需要至少2-3年，多次復(fù)發(fā)(3次或以上)以及有明顯殘留癥狀者則主張長(zhǎng)期維持治療。

　　全病程的治療目標(biāo)是：

　　(1)提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　(2)提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，達(dá)到穩(wěn)定和真正意義的痊愈，而不懸單純的癥狀消失。

　　(3)預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　因此，對(duì)于該患者來說，目前的藥物治療非常關(guān)鍵，不宜隨便終止。

　　妊娠期及產(chǎn)后都是精神障礙可能惡化的敏感期(二)

　　二、妊娠期的特點(diǎn)：人類胚胎發(fā)育中的致畸敏感期包括：不敏感期受孕2周內(nèi)，受精卵著床后，這個(gè)時(shí)期藥物對(duì)胚胎的影響是“全或無”，即要么沒有影響，要么有影響而導(dǎo)致胚胎死亡、流產(chǎn)，一般不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形：高度敏感期，受孕3-8周，器官畸形最危險(xiǎn)的時(shí)期。在這段時(shí)間，胎兒各器官開始發(fā)育，各類蛋白質(zhì)及脂類合成活躍，細(xì)胞分化迅速，如果在器官細(xì)胞合成分化過程中受到藥物干擾，就會(huì)造成胎兒器官畸形;低度敏感期受孕后9-38周，此時(shí)各器官發(fā)育己基本成型。

　　三、妊娠與精神障礙的關(guān)系，有一小部分人妊娠早期自然流產(chǎn)、先天畸形，生活方式(吸煙、飲酒、咖啡攝入過多及營養(yǎng)不良)、孕期肥胖、孕期患有精神障礙等因素都是導(dǎo)致胎兒異常的重要危險(xiǎn)因素。

　　其中，藥物可能導(dǎo)致的胎兒異常，包括妊娠(前3個(gè)月)、新生兒毒性(后3個(gè)月)及長(zhǎng)期的神經(jīng)行為作用及增加成年期的軀體健康問題等。

　　“妊娠期及產(chǎn)后都是精神障礙可能惡化或復(fù)發(fā)的敏感時(shí)期。”朱晶說。

　　妊娠期抑郁障礙的治療原則

　　朱晶介紹說，妊娠期抑郁障礙的藥物治療，應(yīng)該憂先選用SSRls。FDA(美國食品藥品監(jiān)督管理局)將SSRls類抗抑郁藥歸為C(風(fēng)險(xiǎn)性尚未排除)類妊娠藥物;而因?yàn)檠芯匡@示帕羅西汀在妊娠頭3個(gè)月服用可使胎兒房間隔缺損率升高2倍、室間隔缺損率升高至1與倍，故被FDA改為D(有風(fēng)險(xiǎn)性證據(jù))類妊娠藥物。故在SSRls類中，帕羅西汀不作為一線藥物使用。

　　心理治療同樣給力。心理治療如認(rèn)知行為治療(CBT)和人際關(guān)系治療(IPT)應(yīng)作為一線治療，可單獨(dú)使用，或與藥物治療聯(lián)合使用，從而減少藥物暴露的影響。一項(xiàng)發(fā)表于Journal of Clinical Psychopharmacology(臨床精神藥理學(xué)雜志)的研究顯示，妊娠期內(nèi)使用預(yù)防復(fù)發(fā)的認(rèn)知行為療法( CBT-PR)代替抗抑郁藥可行性及效果良好，可為計(jì)劃妊娠而停服抗抑郁藥的女性起到一定程度的保護(hù)作用。

　　值得注意的是，妊娠期抑郁障礙治療有了后起之秀——經(jīng)顱磁束激(TMS)。以往關(guān)于產(chǎn)后抑郁的物理治療，多集中在電休克治療( ECT)。在2016年美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布的一項(xiàng)最新研究提示，單獨(dú)使用經(jīng)顱磁刺激( TMS)技術(shù)治療產(chǎn)后抑郁是可行的，癥狀緩解，可謂是一種有效的非藥物治療手段。

　　朱晶提示說，在處理妊娠期抑都障礙時(shí)，權(quán)衡治療和不治療對(duì)母親和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)很重要，患者及家屬要充分了解抗抑郁治療和終止治療的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，患者及其家屬如何看待藥物治療的利弊至關(guān)重要。目前抗抑郁藥在孕期使用的風(fēng)險(xiǎn)與安全性尚無最后定論?；颊呒凹覍賾?yīng)避免計(jì)劃外懷孕的發(fā)生，在精神科醫(yī)師的指導(dǎo)下適時(shí)懷孕，爭(zhēng)取做到魚與熊掌兼得的雙贏。

　　本期專家：朱晶  副主任醫(yī)師，東方人民醫(yī)院精神四科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。從事精神科、心理科臨床工作十余年，主持市級(jí)課題1項(xiàng)，發(fā)表專業(yè)論文多篇。對(duì)女性精神障礙的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)女性精神分裂癥、情感障礙、睡眠障礙、圍產(chǎn)期及生理期精神障礙等精神疾病的診斷及治療。

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