女童發(fā)燒3天一查竟是腦炎 急診科魏海燕:重癥腦炎致死率高

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：夏季來(lái)臨，各種病毒細(xì)菌極易滋生，再加上高溫潮濕的環(huán)境，病毒性腦炎極易發(fā)生。“近期病毒性腦炎在兒童中的發(fā)病趨勢(shì)上升，個(gè)別患兒因?yàn)槲醇皶r(shí)就診或早期診斷不明，致使病情嚴(yán)重。”徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科副主任魏海燕提醒市民，如果孩子突然出現(xiàn)高熱，并伴有精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐等情況，一定要及時(shí)到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院就診以明確病因，以免延誤治療。

　　5歲女童患上腦炎

　　魏海燕主任說(shuō)，小兒病毒性腦炎是兒科比較常見(jiàn)的由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病情輕重不等，危重者呈急進(jìn)性過(guò)程，可導(dǎo)致死亡及后遺癥。

　　6月底，徐州市兒童醫(yī)院接診了一位重癥腦炎患者?；純呵缜?化名)今年5歲，平時(shí)很聽(tīng)話(huà)、不鬧騰。在入院的3天前，晴晴突然發(fā)燒，而且精神非常不好。后來(lái)，晴晴出現(xiàn)了抽搐癥狀，意識(shí)也開(kāi)始有點(diǎn)模糊不清并伴有呼吸困難。

　　“孩子過(guò)去經(jīng)常發(fā)燒，以為是感冒引起的，所以這次我也沒(méi)太在意。”晴晴媽媽說(shuō)，她以為孩子還是平常的感冒，便給她吃了一些感冒藥。直到孩子抽搐、呼吸困難時(shí)她才感覺(jué)不對(duì)勁，連忙帶著孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。因?yàn)榍缜珙l繁抽搐，并出現(xiàn)昏迷，病情危重，后轉(zhuǎn)至兒窒醫(yī)院治療。

　　“入院后，值班醫(yī)生行腰穿檢查確診患兒為病毒性腦炎，合并中樞性呼吸衰竭。”魏海燕主任表示，醫(yī)生立即給予患兒呼吸機(jī)輔助通氣，減輕腦水腫、止驚，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及對(duì)癥處理?；純撼榇u止，意識(shí)恢復(fù)，最終脫離危險(xiǎn)，但留有一側(cè)肢體活動(dòng)障礙?，F(xiàn)在患兒的病情穩(wěn)定，已經(jīng)轉(zhuǎn)康復(fù)科予以康復(fù)治療。

　　重癥腦炎的致死率和致殘率較高

　　“該患兒為重癥病毒性腦炎合并昏迷的病例。家長(zhǎng)需要注意的是，春末夏初為病毒性腦炎高發(fā)季節(jié)。”魏主任表示，這種腦炎是由多種病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

　　“這類(lèi)疾病的早期癥狀跟感冒差不多，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐。隨著病情發(fā)展，繼而會(huì)出現(xiàn)嗜睡、頭暈，少數(shù)患者會(huì)有抽搐等癥狀。相比普通感冒，腦炎的癥狀更加明顯，特別是在活動(dòng)時(shí)會(huì)頭暈加重。”魏主任說(shuō)，因病毒性腦炎的早期癥狀與上呼吸道感染相似，很多家長(zhǎng)往往掉以輕心，以致延誤診斷而使腦炎的癥狀加重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)才來(lái)就診。一般就診患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱不退1-3天以上，經(jīng)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，精神反應(yīng)差，同時(shí)伴有頭痛、嘔吐的癥狀，要進(jìn)一步檢查確診，排除是否患腦炎。

　　據(jù)魏海燕主任介紹，重癥腦炎、昏迷是小兒常見(jiàn)危重病，也是導(dǎo)致死亡的重要原因之一。按解剖部僮分為腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎;按病原學(xué)又分為細(xì)菌性腦炎、病毒性腦炎、支原體腦炎等。兒童重癥腦炎發(fā)病急變化快，有較高的致死率和致殘率，是PICU收治的主要病種之一。

　　那么如何才能有效預(yù)防病毒性腦炎呢?魏主任表示，夏季天氣較為炎熱，但不可貪涼，切勿長(zhǎng)時(shí)間使用空調(diào)，以免孩子受涼;注意室內(nèi)通風(fēng)，以保證室內(nèi)空氣清新和涼爽。此外，兒童因年齡較小，其免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，家長(zhǎng)需在日常生活中培養(yǎng)孩子健康的衛(wèi)生及飲食習(xí)慣。尤其是從公共場(chǎng)所回家或接觸過(guò)錢(qián)幣后，需及時(shí)洗手;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于提高免疫力，但不可“瘋玩”，因?yàn)閯诶圻^(guò)度也是感染病毒的原因之一。飲食上，要注意多飲水、盡量食用新鮮的瓜果蔬菜和魚(yú)肉、蛋類(lèi)，避免冷飲、冰激凌等冰凍食物;不能食用過(guò)夜食物。

　　患兒出現(xiàn)昏迷時(shí)應(yīng)盡快就醫(yī)

　　昏迷是患兒腦皮質(zhì)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，是兒科常見(jiàn)急癥，以意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能失常為主要臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性或非感染性疾病：繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧，如阿一斯綜合征和先天性心臟病缺氧發(fā)作、敗血癥、休克、窒息;中毒和意外事故;肝昏迷、腎衰竭和其他代謝性疾病(如低血糖、糖尿病昏迷)。

　　“昏迷是嚴(yán)重意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪矢。”魏主任表示，昏迷按其程度可以分為三個(gè)階段：輕度昏迷是意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)及吞咽反射等可存在。中度昏迷對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍。而深度昏迷則全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深、淺反射均消失。

　　“昏迷?xún)H為臨床嚴(yán)重癥狀，應(yīng)盡力判斷引起患兒昏迷的原因，才能進(jìn)行有針對(duì)性地治療。”魏主任表示，這時(shí)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史至關(guān)重要，包括昏迷前或同時(shí)出現(xiàn)的伴隨癥狀，昏迷發(fā)生的遲緩，既往疾病史，服藥史等要全面體格檢查尋找病因，確定息兒的昏迷程度。

　　“當(dāng)患兒出現(xiàn)昏迷時(shí)應(yīng)盡快就醫(yī)，有條件者均應(yīng)入住重癥監(jiān)護(hù)室。”魏主任表示，兒童醫(yī)院會(huì)針對(duì)不同病因進(jìn)行治療，對(duì)病因不明確者或某些不可逆性疾病進(jìn)行對(duì)癥治療。同時(shí)維持生命體征，避免機(jī)體各臟器的進(jìn)一步損害。在患兒病情穩(wěn)定后，會(huì)盡早給予康復(fù)治療以恢復(fù)智能及肢體活動(dòng)，減少后遺癥。

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