徐州市中醫(yī)院何秉輝：良好習慣是遠離腰椎間盤疾病關鍵

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：腰椎間盤突出癥狀有輕有急，一旦壓迫神經(jīng)，便會給患者生活造成極大的不便。害怕手術、擔心手術后遺癥和漫長的恢復期成為一些患者的顧慮。徐州市中醫(yī)院骨科專家說，在微創(chuàng)治療時代，微創(chuàng)椎間孔鏡術可解患者燃眉之急——看小小孔鏡如何解決腰椎大患。

　　腰椎處于人體的中部，對行走坐臥之重要自不必說，一旦發(fā)生疾病，常令人苦不堪言。退行性改變、外力因素等等原因都會引起腰椎疼痛，如果得不到及時診療和休養(yǎng)，便會愈來愈重，使腰椎內部的髓核組織從破裂的纖維環(huán)處脫出，這就是人們常說的腰椎間盤突出。它會導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木等系列臨床癥狀。

　　據(jù)徐州市中醫(yī)院骨科主任醫(yī)師何秉輝教授介紹，人體有五個腰椎，腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高。椎間孔鏡是目前能夠在直視下準確有效摘除突出椎間盤組織、同時解除神經(jīng)根壓迫最為微創(chuàng)的手術方式，近年來為眾多腰椎間盤突出患者所認可。

　　腰痛兩年，保守治療未見成效

　　腰椎間盤在成年后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差，長期反復的外力造成輕微損害，會加重退變的程度，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。何主任介紹，前來就醫(yī)的門診患者中，突然的一個轉身或扭腰動作引起腰部劇痛并且經(jīng)過短期休息后沒有好轉者大有人在，經(jīng)過檢查，這些患者多數(shù)是患了腰椎間盤突出癥。

　　有位患者44歲，兩年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛伴左下肢放射性疼痛，在當?shù)卦\斷為腰椎間盤突出癥，給予保守治療，癥狀未緩解。兩年來，患者病情呈現(xiàn)進行性加重，在手術和理療之間猶豫不決，來市中醫(yī)院骨科就診時患者已難以自助站立、行走。

　　何秉輝主任接診后根據(jù)患者病史、癥狀、體征、影像學檢查情況確診其為腰椎4—5椎間盤脫出，脫出物已經(jīng)能夠造成明顯的神經(jīng)壓迫，并且患者也出現(xiàn)相應癥狀，手術指征明確建議盡快手術。

　　完善術前檢查后，何主任先在患者腰側后方皮膚切開一個7毫米的小切口，插入導針，通過透視確定到達椎間盤突出位置，然后把脊柱內鏡、髓核鉗等手術器械通過建立好的工作通道插入到椎間盤突出的位置。脊柱內鏡的微型攝像頭將手術影像投射到顯示屏上，醫(yī)生在直視下用髓核鉗把突出的椎間盤摘除。術后，患者癥狀緩解明顯，次天即可下床行走。

　　椎間孔鏡，通向椎管的一扇窗戶

　　何主任運用形象的比喻解釋了椎間孔鏡術的原理：椎間孔由上下椎弓根以及關節(jié)突組成，神經(jīng)根就從里面穿出，同時椎間孔也成為通向椎管的一扇窗戶。窗戶雖小，但只要有合適的工具，對這扇窗戶稍加處理，醫(yī)者就能推開這扇窗，從窗戶進去摘除突出的椎間盤髓核，幾乎不損傷房子的結構，甚至不會吵醒屋里的主人。也就是說，椎間孔鏡技術在摘除突出椎間盤過程中對脊柱正常結構和椎管內神經(jīng)組織騷擾非常小，比其他直視手術方式都小。

　　一個月前在中醫(yī)院做完椎間孔鏡手術的李先生以自己的親身體驗，說明了這一微創(chuàng)術與傳統(tǒng)開放手術的不同。他說，曾聽一位做過傳統(tǒng)開放手術的突友說，手術后插著尿管躺在床上不敢動彈的一段日子簡直度日如年，想到自己剛入中年就要受此苦難，一直對手術很懼怕，所以當他聽說有椎間孔鏡手術后，就毫不猶豫地接受了。手術不需要全麻，無需氣管插管，無需導尿，手術中雖然去除掉了一小部分關節(jié)突，但是幾乎不影響腰椎關節(jié)穩(wěn)定性，對術后早期下床活動沒有影響。手術切口又小，僅縫了一針，術后大小便可以自理，不給家人添更多麻煩，不到一周就出院了?，F(xiàn)在重回工作崗位的他腰疼不再，一切行動自如。

　　椎間孔鏡技術是通過特殊設計的工作套管直接定位于椎間盤突出的部位，在套管內應用特制摘除器械，可在直視下摘除椎間盤，對原組織結構不會破壞，從而保留腰椎原有正常的結構與功能。然而，椎間孔術效果雖好，也不是人人適用。何主任根據(jù)臨床收治的患者情況，總結出適合椎間孔鏡手術患者的三種情況，一是腰椎間盤突出，壓迫神經(jīng)，導致腰痛、腰腿痛，行走受限，間歇性跛行等，尤其是腰椎間盤脫出和椎管內游離的患者;二是腰椎椎間盤源性腰痛，即椎間盤突出不明顯，下肢疼痛不明顯，但是腰痛明顯，不能久坐久站，反復發(fā)作，保守治療無效;三是腰椎椎間孔狹窄，中老年腰腿痛患者因椎間孔骨刺或韌帶肥厚等原因，形成椎間孔狹窄，導致神經(jīng)通道受阻，擴大椎間孔可以做到神經(jīng)減壓，尤其是高齡患者不能耐受常規(guī)開放手術，可用椎間孔鏡改善癥狀。

　　他特別強調，對于椎間隙椎管內存在感染者、椎間盤突出合并節(jié)段不穩(wěn)者、嚴重的中央椎管狹窄者都不適合椎間孔鏡手術。近年來，何秉輝教授團隊通過椎間孔鏡技術為眾多患者解除了病痛也給其他同類病患者帶來了康復的信心。

　　偏方慎用，方法不當適得其反

　　由于生活節(jié)奏的加快，工作壓力大，加上疏于鍛煉，患腰椎間盤突出癥者越來越多，有些人不以為然，常喜歡自行尋求牽引、推拿等方法。有位年過半百的腰椎間盤突出患者腰痛5年多，發(fā)展到后來腿也開始疼痛且發(fā)麻，針灸、推拿、按摩都試過，時好時壞。

　　何主任分析，首先說牽引，腰椎間盤的后縱韌帶像保鮮膜一樣地保護椎間盤，避免它突出，但椎間盤突出的時候把它頂松弛了，而牽引通過延長脊柱將它繃緊，把椎間盤推回去，但繃緊后縱韌帶會更進一步造成松弛，就像拉長的保鮮膜很難回復到原先的長度，后縱韌帶也會越拉越松，椎間盤也會越來越突出，這就是為什么有的人牽引后可以一下子很舒服但一次不如一次的原因。推拿推的是腰部的肌肉，對腰肌勞損效果會很好，然而從后背到椎間盤要經(jīng)過肌肉、棘突、椎弓板、椎弓根、錐孔，通過推拿按摩椎間盤相當有難度，而且推拿方法不當?shù)脑?，還可使骨質破壞、感染擴散。針灸的主要作用是達到舒筋活血的目的，如果手法不對，也很容易加重病情。

　　何主任說，腰椎是人體重要骨骼，一旦有所適時，應及時到專業(yè)正規(guī)診療機構就醫(yī)，理療、推拿、針灸等治療方法只能用于腰椎病的配合治療，并不能治其根本。通常來說，判斷腰椎間盤突出需不需要手術，要看是否壓迫到神經(jīng)，再結合實際情況做出判斷。當椎間盤突出壓迫椎管超過1/3或者出現(xiàn)下肢麻木、活動困難、大小便無力等情況就可以考慮手術治療，手術治療是一個成熟的技術，療效可靠，風險可控。但什么事情都有正反兩面，腰椎間盤突出到了需要手術治療的程度已經(jīng)是很壞的結果，所以平時生活中有效預防，除去不可控的遺傳因素，養(yǎng)成良好的行為習慣意義重大。

　　良好習慣，遠離腰椎間盤疾病

　　那么，什么樣的生活習慣對腰椎健康有益呢?何主任說，首先要學會正確地“坐”?，F(xiàn)代人大量時間是坐著，坐姿對于椎間盤健康影響巨大。有一項人體椎間盤壓力測試表明，站立位對腰椎的壓力是100%，坐位是120%，站立前屈位是210%，坐位前屈位是270%，因此前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢，應當避免。

　　何主任說，腰部作為人體運動中心，過度勞累會造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此在各項工作或勞動中應注意勞逸結合，在日常習慣中，人們需要注意切勿長時間久坐，尤其是在校大學生、辦公室職員、汽車司機等長時間保持坐立狀態(tài)的人應該過段時間換一次姿勢或站起來活動活動，使長時間處于緊張狀態(tài)的肌肉和韌帶得到放松，遠離勞損;防止潮濕、寒冷受涼，不要隨意在潮濕的地方睡覺，出汗及淋雨之后，要及時更換濕衣或擦干身體。

　　腰椎間盤突出患者需要堅持體育鍛煉，但鍛煉也是非常有講究的，方法不當不僅對病情毫無幫助，還會加重癥狀。何主任說，急性期腰椎間盤突出患者應采取絕對性臥床休息，不得進行任何鍛煉，急性期過后可遵從醫(yī)囑進行合適的鍛煉，但要緩慢地進行運動并適當控制活動量，循序漸進，運動時可佩帶寬腰帶或腰圍等保護措施。腰椎間盤突出的鍛煉方式是有選擇性的，有一些運動不適合腰椎間盤突出患者，比如爬山、舉重、仰臥起坐等劇烈運動，游泳運動適合腰椎間盤突出患者，但游泳前要做足準備活動，而且水溫不宜過低。一般說來，四足行走的動物是不會引起腰椎間盤突出的，而人的直立行走對于腰椎施加了過大的壓力，所以減肥鍛煉能有效地減輕椎間盤的壓力，預防腰突癥。

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