全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：3月20日晚上，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)迎來(lái)了挑戰(zhàn)，為一名晚期心力衰竭患者進(jìn)行心臟再同步化治療(CRT)，患者為一成年男性，患心力衰竭多年，常規(guī)藥物治療效果不佳，迫切期望進(jìn)行心臟再同步化治療。
但是患者的病情很復(fù)雜，心臟超大，既往造影顯示心臟同步化治療所需要的血管條件極差，患者曾多次在本地及外地醫(yī)院就診，均因預(yù)計(jì)手術(shù)難度很大放棄手術(shù)。徐醫(yī)附院心內(nèi)科主任王志榮和張超群主任醫(yī)師等醫(yī)護(hù)人員們經(jīng)過(guò)仔細(xì)討論、研究后，制定了縝密的手術(shù)預(yù)案。手術(shù)從晚上7點(diǎn)30分開始，10點(diǎn)鐘結(jié)束，2個(gè)半小時(shí)的努力，終于成功完成了手術(shù)，為患者帶來(lái)了生的希望。
超大的心臟，超低的竇口;超差的血管，超難的挑戰(zhàn);超強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)，超贊的技術(shù)。面對(duì)這些，不畏困難，用精湛的技術(shù)、周全的預(yù)案拯救病人，這，就是徐醫(yī)附院精神!
被國(guó)際公認(rèn)難度最高的心臟介入手術(shù)之一的心臟再同步化治療(CRT)手術(shù)，徐醫(yī)附院心內(nèi)科已完成百余例，成功率達(dá)98%以上。不僅如此，徐醫(yī)附院也在2012年成為蘇北地區(qū)衛(wèi)生部(現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委)心律失常介入診療培訓(xùn)基地。
昨日，記者來(lái)到徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，對(duì)話心內(nèi)科主任王志榮教授和電生理團(tuán)隊(duì)張超群主任醫(yī)師，為大家?guī)?lái)全面解讀。
心力衰竭 死亡率與惡性腫瘤相仿
心力衰竭是臨床常見的心臟疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心力衰竭的患病率為0.9%，估計(jì)約有400萬(wàn)心力衰竭患者。王志榮主任告訴記者，大多數(shù)心力衰竭患者，以藥物治療為主。雖然心力衰竭的藥物治療近年也取得了很大的進(jìn)步，但總體治療效果仍然’難如人意，許多患者在藥物治療后效果欠佳。
王志榮，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委心律失常介入診療培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人及培訓(xùn)導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。徐醫(yī)附院大內(nèi)科副主任、心內(nèi)科主任，徐州醫(yī)科大學(xué)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心主任，江蘇省“333工程”首批中青年科學(xué)技術(shù)帶頭人，省教育廳“青藍(lán)工程”中青年學(xué)術(shù)帶頭人，省衛(wèi)生廳“科教興衛(wèi)工程”首批醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才。擅長(zhǎng)心律失常、冠心病、高血壓、心肌病等疾病的診治，尤其在心律失常的藥物和介入治療方面，包括各種心律失常的射頻消融治療、心臟起搏器及埋藏式心臟復(fù)律除顫器植入與隨訪以及心衰的再同步化治療等方面更有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
“近年來(lái)，心衰的非藥物治療取得重大進(jìn)展，出現(xiàn)了新的起搏治療方法——心臟再同步化治療(CRT)，不僅可以提供房室順序起搏，而且可達(dá)到心室同步收縮。能有效糾正心衰患者存在的心室和房室收縮不同步，顯著改善心衰患者生活質(zhì)量并降低死亡率，讓許多終末期心衰患者重拾生命的希望。”王主任說(shuō)。
GRT顯著改善心衰患者生活質(zhì)量并降低死亡率
王志榮主任說(shuō)“大量研究表明，CRT能夠恢復(fù)心臟同步、改善心臟活動(dòng)而不增加心肌耗氧，能迅速改善患者的生活質(zhì)量和自我感覺，使他們的運(yùn)動(dòng)耐量增加，減少住院率及死亡率。”
患者高先生2010年因?yàn)樾乃ピ谛膬?nèi)科進(jìn)行了心臟再同步化治療，術(shù)后高先生的感覺很好，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)，已經(jīng)可以正常地工作與生活，“現(xiàn)在過(guò)去7年了，患者的生活正常，而且他的心臟原來(lái)很大，現(xiàn)在心臟大小也恢復(fù)正常了。”王志榮主任說(shuō)。
CRT對(duì)部分心衰患者有效，并非適合于所有的心力衰竭患者。所謂心臟再同步治療，是針對(duì)心臟收縮不同步的患者，心臟收縮的不同步導(dǎo)致心功能的進(jìn)一步惡化。心臟再同步治療以后，能夠改善這類患者的射血分?jǐn)?shù)同時(shí)又改善其心功能。“但是，只有部分的心衰患者適合這個(gè)治療，我們有著嚴(yán)格的適應(yīng)證，患者需要同時(shí)符合
三個(gè)條件才可以進(jìn)行CRT。首先患者的心臟功能需要達(dá)到一定的程度才可以進(jìn)行CRT，患者左心室的射血分?jǐn)?shù)應(yīng)低于35%;心電圖QRS波群增寬，最好呈現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯改變，這也是最重要的一個(gè)指標(biāo);另外，患者最好為竇性心律。”王主任介紹。高難度手術(shù)迄今已開展百余例，成功率98%以上
心臟再同步化治療技術(shù)針對(duì)的主要人群是嚴(yán)重的心衰患者，患者病情危重，加之這項(xiàng)技術(shù)本身是目前國(guó)際上公認(rèn)的難度最高的心臟介入手術(shù)之一，因此給植入醫(yī)生帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。王志榮主任表示“CRT是一項(xiàng)比較復(fù)雜的技術(shù)，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，需要醫(yī)生同時(shí)掌握冠脈技術(shù)、起搏器技術(shù)、電生理技術(shù)這三項(xiàng)技術(shù)，我國(guó)醫(yī)生能同時(shí)具備這三方面知識(shí)和技能的還不多，綜合人員素質(zhì)和設(shè)備情況來(lái)看，國(guó)內(nèi)能夠獨(dú)立開展這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)療單位還很有限。”
據(jù)了解，我國(guó)第一例心臟再同步化治療是在1999年應(yīng)用，由于技術(shù)難度大及價(jià)格較為昂貴，國(guó)內(nèi)應(yīng)用總數(shù)還非常有限。
而徐醫(yī)附院心內(nèi)科在2004年就完成了第一例心臟再同步化治療，填補(bǔ)了淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)此項(xiàng)技術(shù)的空白。據(jù)悉，迄今科室已獨(dú)立完成心臟再同步化治療百余例，成功率在98%以上。
王志榮主任表示，把這項(xiàng)技術(shù)更好的介紹給患者的同時(shí)，更要介紹清楚這項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)癥，使得患者真正在這項(xiàng)技術(shù)上受益。否則，盲目的應(yīng)用，患者不但浪費(fèi)大筆資金，而且得不到療效。
快速性心律失常 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死
張超群，醫(yī)學(xué)碩士、主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委心律失常介入診療培訓(xùn)基地導(dǎo)師。對(duì)心內(nèi)科疑難病例診斷及危重病搶救有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)各種心律失常疾病的診治，尤其是射頻消融手術(shù)、起搏器植入手術(shù)。張主任介紹到，徐醫(yī)附院心內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委心律失常介入診療(包括導(dǎo)管消融和器械植入)培訓(xùn)基地，目前有7名成員，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，博士、在讀博士3人，其余為碩士學(xué)位。
張主任表示，正常心率通常為60-100次/分，高于正常心率的心律失常則稱為快速1生心律失常。常見的有房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速等，臨床上以心悸、心慌、胸悶、乏力、頭暈、目眩等為主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識(shí)喪失、抽搐等癥狀，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致猝死。
“房顫是成人最常見的快速性心律失常之一。長(zhǎng)期的顫動(dòng)，導(dǎo)致心房肌‘習(xí)慣’了這種節(jié)奏，于是從陣發(fā)性房顫變成了持續(xù)性房顫。”張超群表示，隨著人口老齡化及心血管疾病發(fā)病率的增加，房顫的流行水平呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)。由于其具有較高的致殘率，目前房顫已成為危害全球的流行病之一。
射頻消融術(shù)創(chuàng)傷小，成功率高
“快速性心律失?？梢酝ㄟ^(guò)射頻消融術(shù)得到徹底根治，病人再也不會(huì)為此受到痛苦。射頻消融，作為一種微創(chuàng)的治療方式，近十幾年來(lái)越來(lái)越受到心內(nèi)科醫(yī)生的關(guān)注。”張超群說(shuō)，目前，射頻消融已成為室上速、預(yù)激綜合征、房撲、陣發(fā)性房顫以及一些特定室早、室速的首選治療方案，治療效果令人滿意，“其方法是將很細(xì)的導(dǎo)管從頸部、大腿根部放入血管內(nèi)，到達(dá)心臟發(fā)病位置后，釋放射頻電流，在局部形成熱損傷從而一次性消除病灶。這種方法不開刀，創(chuàng)傷小，成功率高。”
患者李女士55歲左右，患陣發(fā)性房顫、房撲2年，此前一直口服藥物進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)竇律及維持竇律，但近期藥物效果不佳，1個(gè)半月前始出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速持續(xù)發(fā)作，且出現(xiàn)了明顯的藥物副作用，不得不停止藥物治療，但反復(fù)發(fā)作的心動(dòng)過(guò)速嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，患者來(lái)到徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科救治，張超群接收患者后，和電生理團(tuán)隊(duì)成員們進(jìn)行了認(rèn)真的病例討論，審慎評(píng)估患者的臨床情況，介于該患者房顫、房撲為陣發(fā)性發(fā)作，目前進(jìn)展為持續(xù)性房顫，藥物治療已不能控制病情，且出現(xiàn)了患者不能耐受的副作用，結(jié)合患者目前無(wú)器質(zhì)性心臟病，心功能佳，認(rèn)為射頻消融治療將是其最佳的治療方案。最后，成功終止了心動(dòng)過(guò)速，過(guò)程順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。
張超群表示“雖然射頻消融是目前根治心房顫動(dòng)最有效的治療手段，陣發(fā)性房顫的射頻消融治療治愈率能達(dá)到70%到90%左右，但并不是所有患者均適宜采用這一手段，房顫除消融治療外還有其他治療手段如藥物控制心室率、規(guī)范化抗凝、左心耳封堵、外科手術(shù)等可供選擇我們選擇。臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體情況如房顫持續(xù)時(shí)間、左房大小、合并疾病情況等加以綜合考慮，選擇最適宜的治療方案，以力求患者盡可能獲得最大收益。”
同時(shí)，一些疾病可引發(fā)致命性惡性室性心律失常。“這些病人可以安裝具有除顫器功能的起搏器(ICD)，能在惡性心律失常發(fā)生時(shí)，通過(guò)起搏器的自動(dòng)除顫功能恢復(fù)心臟有規(guī)律的跳動(dòng)。臨床實(shí)踐證明，也只有ICD才能提高這些病人的生存率。”張超群建議說(shuō)。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
