劉豐麗：產(chǎn)后24-72小時(shí) 是先天消化道畸形最佳治療時(shí)期

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 周瑜）生一個(gè)聰明健康的寶寶是所有父母的愿望，但是，有時(shí)并不是所有的父母都能夠如愿。如果產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)寶寶患有先天性消化道畸形，準(zhǔn)爸媽們就會(huì)糾結(jié)這個(gè)孩子到底要不要生下來(lái)。如今，這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)可以通過(guò)兒童醫(yī)院的專(zhuān)門(mén)產(chǎn)前咨詢(xún)來(lái)解決了。經(jīng)驗(yàn)豐富的新生兒外科專(zhuān)家會(huì)給準(zhǔn)媽媽肚子里的寶寶“把把脈”，給糾結(jié)的父母一個(gè)專(zhuān)業(yè)的建議。

　　開(kāi)設(shè)產(chǎn)前專(zhuān)病門(mén)診

　　劉豐麗是徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科主任、產(chǎn)前咨詢(xún)專(zhuān)病門(mén)診的坐診專(zhuān)家。據(jù)其介紹，目前產(chǎn)前檢查已經(jīng)比較普及和完善了，很多先天性的疾病都可以在妊娠期通過(guò)產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)和明確。

　　不過(guò)，查出了問(wèn)題之后，孕婦和家人卻很迷茫，不知道該怎么辦。由于負(fù)責(zé)產(chǎn)婦產(chǎn)檢和生產(chǎn)的醫(yī)院一般是綜合性醫(yī)院或者婦產(chǎn)醫(yī)院，他們對(duì)兒童先天性疾病一般缺乏治療的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)預(yù)后的準(zhǔn)確判斷，很多情況下，都會(huì)謹(jǐn)慎地建議產(chǎn)婦終止妊娠。這也讓一些產(chǎn)婦非常糾結(jié)，比如一些好不容易懷上孩子的高齡產(chǎn)婦。劉主任表示，其實(shí)從徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科多年的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在很多先天性疾病都是可以治療的，而且治療效果也非常好，產(chǎn)婦們完全可以把孩子生下來(lái)。新生兒先天性消化道畸形就是其中一種。

　　產(chǎn)后24-72小時(shí) 是最佳治療時(shí)期

　　慧慧（化名）的媽媽在產(chǎn)前B超檢查時(shí)就發(fā)現(xiàn)胎兒腸道擴(kuò)張，并到兒童醫(yī)院產(chǎn)前專(zhuān)病門(mén)診咨詢(xún)過(guò)?？紤]有腸道畸形的可能，因此慧慧剛出生就被送至劉豐麗主任團(tuán)隊(duì)的手里，寶寶體重3.2公斤。全面檢查之后，劉主任認(rèn)為慧慧存在先天性消化道畸形，這將造成她完全不能進(jìn)食，進(jìn)而產(chǎn)生腸道梗阻、腹脹，使得橫膜位置太高，以致壓迫胸腔，直接影響其正常呼吸。“患有先天性消化道畸形的寶寶最佳治療時(shí)期是在產(chǎn)后24-72小時(shí)。”劉主任表示，手術(shù)治療非常迫切。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療及術(shù)后精心照顧，慧慧恢復(fù)情況良好。

　　無(wú)獨(dú)有偶。趙女士在懷孕20多周時(shí)，通過(guò)超聲檢查，被告知孩子存在消化道畸形，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)之為臍膨出，也就是說(shuō)內(nèi)臟只有薄薄一層膜包著。“這種消化道疾病，在出生后手術(shù)，完全可以恢復(fù)，以后孩子也可以很健康。這個(gè)手術(shù)越快做，孩子就恢復(fù)得越快。”劉主任說(shuō)。孩子出生后，確實(shí)是個(gè)臍膨出，內(nèi)臟只有一層膜包著，肉眼能看見(jiàn)。由于趙女士產(chǎn)前曾做過(guò)咨詢(xún)，在產(chǎn)后立即被送至兒童醫(yī)院救治。在寶寶出生第二天就被推進(jìn)手術(shù)室，術(shù)后效果非常好。

　　新生兒消化道畸形的識(shí)別與治療

　　消化道，顧名思義，從口腔一直到肛門(mén)這一段都叫消化道，那么在消化道任何部位發(fā)生的畸形，如果是先天帶出來(lái)的，都可叫消化道的先天畸形。因?yàn)楦鱾€(gè)部位能夠發(fā)生不同類(lèi)型的畸形，因此種類(lèi)比較多。“先天畸形有很多種，而且嚴(yán)重程度也不太一樣，比如說(shuō)有的就是比較嚴(yán)重的消化道畸形，在產(chǎn)前是可以發(fā)現(xiàn)的。”劉主任介紹，新生兒消化道畸形多于生后即發(fā)病，以嘔吐、腹脹、排便功能障礙及呼吸困難為主要癥狀，與兒科某些疾病如消化不良、肺炎等相似，易于延誤診斷。為此，不僅小兒外科醫(yī)生，而且兒科、產(chǎn)科醫(yī)生也必須了解該病的臨床特點(diǎn)，做到早期診斷及時(shí)治療，以降低新生兒消化道畸形的病死率。“其實(shí)現(xiàn)在95%以上的先天性消化道畸形的病都有了很好的治療效果，孩子們以后可以高質(zhì)量、有尊嚴(yán)的生活，沒(méi)有必要因此放棄他們。”

　　劉主任介紹了幾種消化道畸形病癥的診斷和治療。

　　先天性巨結(jié)腸：生后不排胎糞、胎糞排出時(shí)間延遲、腹脹、嘔吐。嬰幼兒期便秘反復(fù)發(fā)作或進(jìn)行性加重。“新生兒或小嬰兒常見(jiàn)型及部分短段型一般情況較好者，應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)治療。”劉主任表示，可根據(jù)情況經(jīng)腹、經(jīng)肛門(mén)或在腹腔鏡輔助下行巨結(jié)腸根治手術(shù)。

　　先天性肛門(mén)直腸畸形，出生后檢查無(wú)正常肛門(mén)，不排胎糞、胎糞排出量或排出位置（尿道口、陰道或前庭處的瘺口）異常，應(yīng)一期或分期肛門(mén)成形，以使患兒能正常排便。

　　先天性食道閉鎖：早期診斷的關(guān)鍵在于提高對(duì)本病的警惕性。尤其對(duì)羊水過(guò)多的孕婦應(yīng)高度懷疑胎兒有食管閉鎖及其他先天性消化道梗阻的可能性。應(yīng)力爭(zhēng)產(chǎn)前B超檢查診斷。先天性食管閉鎖在確診后應(yīng)積極準(zhǔn)備，盡早手術(shù)治療，并力爭(zhēng)一期吻合食管。

　　先天性腸閉鎖和腸狹窄：母親有羊水過(guò)多史，出生后1—3天出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)行性加重，含膽汁。如低位閉鎖，嘔吐物可呈糞便樣，味臭；出生后24小時(shí)仍無(wú)正常胎糞排出，僅排出少量灰白色或青灰色粘液者；數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂等。對(duì)于這類(lèi)病，手術(shù)是唯一的治療方法，確診后應(yīng)爭(zhēng)取早期進(jìn)行。

　　“開(kāi)設(shè)產(chǎn)前咨詢(xún)專(zhuān)病門(mén)診的目的，就是讓準(zhǔn)爸媽們有一個(gè)專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)途徑，解除他們的困擾。”劉主任表示，如果不及早發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)對(duì)孩子身體造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重?fù)p害。因此通過(guò)先進(jìn)的產(chǎn)前檢查手段，盡早發(fā)現(xiàn)某些危害嚴(yán)重的先天性疾病，從而實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療就顯得尤為重要。
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