全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：“巧克力囊腫”聽起來很甜蜜，其實卻是比較麻煩的一種常見婦科病。近日，市婦幼保健院就接診了一位卵巢“巧克力囊腫”的病人，長期以來的痛經(jīng)，病人都沒有引起重視，最后發(fā)展到囊腫破裂，腹痛嚴(yán)重時才來就診。盡管醫(yī)生給予了及時的手術(shù)治療，但因為破裂的液體散播在整個腹腔內(nèi)，無法完全清理干凈，留下了隱患。那么究竟什么是卵巢“巧克力囊腫”呢?記者采訪了婦科專家。
屬子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型
“卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型，因為囊腫里充滿了像‘融化的巧克力’一樣的液體，故此而得名。”市婦幼保健院婦科十四病區(qū)副主任醫(yī)師楊艷玲告訴記者，卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。換句話說，就是子宮內(nèi)膜長到了卵巢上。通?；疾∪巳褐饕獮?5-45歲的女性，且近年來趨于年輕化。
楊主任解釋，正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)激素的影響，每月脫落一次，形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，周期反復(fù)出血。如病變發(fā)生在卵巢上，由于病灶反復(fù)出血，病灶向深部擴(kuò)張，可使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性積血呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。
“卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的一類。子宮內(nèi)膜異位癥并非腫瘤，但可向外擴(kuò)散，種植生長。”楊艷玲說，巧克力囊腫不屬于腫瘤，是一種良性的囊腫，雖具有“轉(zhuǎn)移”的特征，但卻極少發(fā)生惡變，所以與惡性腫瘤不同。
多次人工流產(chǎn)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位
專家表示，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明。此外，一些不良習(xí)慣容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥。首先是心理壓力大，經(jīng)常處于精神緊張或亞健康狀態(tài);其次是飲酒和經(jīng)常性過多飲用含香精、咖啡因等飲料。另外，多次人流也可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位。
據(jù)了解，繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)為子宮內(nèi)膜異位癥最常見的癥狀。病變較廣泛及嚴(yán)重者，還可出現(xiàn)經(jīng)常性的盆腔痛，但有5%一15%的患者沒有腹痛表現(xiàn)?；颊哌€可表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)。據(jù)統(tǒng)計，有30%的不孕患者為子宮內(nèi)膜異位癥，一般認(rèn)為與盆腔內(nèi)環(huán)境紊亂，免疫功能異常，卵巢功能異常及盆腔粘連影響輸卵管、卵巢等有關(guān)。所以，如果女性出現(xiàn)小肚子疼、痛經(jīng)、月經(jīng)異常、陰道出血淋漓不盡及長時間不孕時，應(yīng)排除是否患子宮內(nèi)膜異位癥。
“巧克力囊腫不僅會引起痛經(jīng)，大的巧克力囊腫在月經(jīng)前或來月經(jīng)時可能破裂造成急性的腹痛，還可以在沒有誘因情況下自發(fā)破裂。囊腫破裂后流至盆腔內(nèi)的積血，刺激腹膜，引起劇烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘連，導(dǎo)致不孕。”楊艷玲說，較小的卵巢巧克力囊腫，通常不易發(fā)生破裂。但卵巢巧克力囊腫會逐漸增大，藥物治療效果差并難以消除，當(dāng)囊腫增大到3厘米以上，自發(fā)破裂的風(fēng)險開始出現(xiàn)，并逐漸增加，等長到一定大小，自發(fā)破裂常難以避免。因此，也常被稱為藏在盆腔內(nèi)的“炸彈”，說不定伺時會發(fā)生“爆炸”。
腹腔鏡是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)
由于卵巢巧克力囊腫破裂流至盆腔內(nèi)的是陳舊積血，并非大量新鮮出血，除腹痛外，通常不會影響生命體征。既然不會危及生命，能否采取不手術(shù)的保守治療，使患者免受手術(shù)之苦呢?
楊艷玲表示，腹腔鏡是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對于無癥狀或癥狀輕微的患者通常采取期待療法，即不用任何治療，鼓勵懷孕。有癥狀的輕度、中度患者可選擇腹腔鏡手術(shù)或藥物治療。如服藥效果不佳，仍需手術(shù)治療。
囊腫超過3厘米最好手術(shù)切除
“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在生長到一定程度，可因囊內(nèi)壓力驟增而破裂?；颊弑憩F(xiàn)為劇烈腹痛，疼痛嚴(yán)重時是會出現(xiàn)休克。因此，一旦出現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂需及時手術(shù)。子宮內(nèi)膜異位癥患者一旦形成卵巢巧克力囊腫，用藥保守治療往往很難消除。逐漸加重的痛經(jīng)使患者苦不堪言。”楊艷玲說，因此確診為卵巢巧克力囊腫，直徑達(dá)到或超過3厘米者，最好接受手術(shù)，清除“炸彈”爆炸的危險。手術(shù)有根治性手術(shù)或保留卵巢的手術(shù)，年輕患者多采取巧克力囊腫剝除術(shù)，從而最大限度地保留了正常的卵巢組織。傳統(tǒng)剖腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)都能達(dá)到治療目的，但現(xiàn)在多進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，因其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后較少形成粘連，且提高術(shù)后妊娠率。
懷孕是較好的治療辦法
另外，楊艷玲表示，懷孕也是較好的治療辦法。因為整個孕期，在大量性激素長期作用下，異位的子宮內(nèi)膜會萎縮甚至消失，假孕療法是治療子宮內(nèi)膜異位癥很重要的一種方法，就是模擬妊娠狀態(tài)來實現(xiàn)療效的。所以，卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后不久就懷孕，是預(yù)防復(fù)發(fā)的最好、最有效方法。
卵巢巧克力囊腫的病因尚未清楚，但與以人工流產(chǎn)為主的宮腔手術(shù)有著密切關(guān)系。因此，落實避孕措施，杜絕人工流產(chǎn)，有助于預(yù)防卵巢巧克力囊腫的發(fā)生。
專家建議，巧克力囊腫就像一顆埋在人體內(nèi)的“定時炸彈”，它會變得越來越大，等大到一定程度時就會破裂引發(fā)生命危險，因此建議患者早日進(jìn)行治療。
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