74歲老人遇“睡眠障礙” 魏賢玉：失眠治療不能依賴藥物

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：3月7日，市東方人民醫(yī)院睡眠障礙治療中心走進(jìn)一位面帶笑容的老人，他是來(lái)復(fù)診的，爽朗的精神面貌和六天前來(lái)求診時(shí)的眉頭緊皺、彷徨沮喪完全是兩個(gè)樣子。

　　這位74歲的張姓老者是我市一位退休干部，性格內(nèi)向，喪偶，膝下有一男一女兩個(gè)孩子，但兒子一家住在國(guó)外，女兒也在外地工作，所以平時(shí)只有逢年過(guò)節(jié)才能一家團(tuán)聚聊聊天。大約七八年前，女兒擔(dān)心父親一個(gè)人獨(dú)居憋出病來(lái)，反復(fù)勸說(shuō)后接他去外地和自己一起生活，但老人去住了一段時(shí)間后總感覺(jué)這樣那樣的不適應(yīng)，便對(duì)女兒推說(shuō)“故土難移”，只身返回徐州繼續(xù)獨(dú)居生活。好在他的身體還挺硬朗，兒女見(jiàn)勸不動(dòng)，也就漸漸放心了。

　　不過(guò)，最近幾年，張老開(kāi)始遇到了新的困擾。他的朋友不多，平時(shí)沒(méi)有什么愛(ài)好，看電視和睡覺(jué)就是他每天最主要的“活動(dòng)”。大約從5年前開(kāi)始，他逐漸開(kāi)始出現(xiàn)入睡困難的現(xiàn)象，躺下幾個(gè)小時(shí)也睡不著，即使睡著了也很快就醒，而且睡那么一小會(huì)還要做夢(mèng)。夢(mèng)境光怪陸離，讓他常常到第二天還感覺(jué)頭昏腦漲。此外，還有諸如愛(ài)忘事、吃飯不香、四肢酸痛無(wú)力等感覺(jué)。身體的這些表現(xiàn)讓老人內(nèi)心緊張，經(jīng)常胡思亂想。他怕兒女擔(dān)心，也不敢跟他們透露真實(shí)情況，而是自己買了好多保健品、磁療器等，期盼著能“好起來(lái)”，結(jié)果都無(wú)效。后來(lái)為了順利入睡，他又長(zhǎng)期服用安眠藥，但畢竟治標(biāo)不治本，安眠藥的服用劑量越來(lái)越大，療效卻越來(lái)越差，因?yàn)檫@些事，他甚至想過(guò)自殺。

　　去年，老人的一位朋友在聊天時(shí)知道了情況，就說(shuō)自己也曾失眠多年，但在市東方人民醫(yī)院治療并康復(fù)，便熱心推薦張老去就診。但老人非常顧慮，擔(dān)心去專科醫(yī)院看病會(huì)被鄰居說(shuō)是精神病，因此婉拒了朋友的好意。

　　但張老內(nèi)心其實(shí)已經(jīng)松動(dòng)，或許是病情加重帶來(lái)的痛苦，或許是寄希望于每一根救命稻草，猶豫了一段時(shí)間后，當(dāng)朋友再見(jiàn)到他時(shí)，張老終于拋下了思想包袱，果斷去了醫(yī)院就診。

　　醫(yī)生給出的診斷結(jié)果非常簡(jiǎn)潔明確——失眠癥，原因就是老人生活不規(guī)律、好戀床睡覺(jué)，睡眠時(shí)間過(guò)多、睡眠變淺，他感到睡眠不足，白天補(bǔ)覺(jué)，結(jié)果形成惡性循環(huán)，才會(huì)久治不愈。

　　醫(yī)生解析：表現(xiàn)形式特殊

　　接診張老的魏賢玉主治醫(yī)師為其開(kāi)展了針對(duì)性的心理治療，調(diào)整睡眠規(guī)律，輔以適當(dāng)服藥。至3月7日他去復(fù)診時(shí)，睡眠情況已完全扭轉(zhuǎn)，睡得香了，精神頭當(dāng)然就好起來(lái)了。而整個(gè)治療過(guò)程滿打滿算還不足一周，這讓老人嘖嘖稱奇，同時(shí)也感到有些后悔，稱自己不該迷信所謂保健品和治療儀，實(shí)在是浪費(fèi)了太多時(shí)間和金錢。

　　臨床表現(xiàn)：入睡和維持困難

　　魏賢玉主任說(shuō)，有類似情況的絕不止這位老人，其實(shí)在臨床中很多醫(yī)生都能碰到大量睡眠障礙患者，而睡眠障礙是徐州老年人最常見(jiàn)的一種心理障礙。常見(jiàn)癥狀有：

　　1.入睡和維持睡眠困難：老年人常入睡困難和不能維持睡眠;表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長(zhǎng)，有效睡眠時(shí)間縮短。由于白天活動(dòng)減少或小睡導(dǎo)致夜間從睡眠到覺(jué)醒的周期縮短。早起或貓頭鷹式的夜間活動(dòng)在老年人中十分常見(jiàn)，不僅睡得少，起得也特別早;疾病影響，睡眠的晝夜節(jié)律障礙愈明顯;表現(xiàn)為晝夜顛倒、時(shí)間差性睡眠障礙和夜間工作所致的晝夜節(jié)律紊亂。

　　2.睡眠呼吸障礙：多見(jiàn)50歲以上人群中，睡眠后發(fā)生呼吸障礙，如睡眠呼吸暫停、睡眠加重呼吸疾病、夜間吸入或夜間陣發(fā)性呼吸困難。睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是老年人最常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙。

　　3.嗜睡：嗜睡是老年人睡眠障礙的另一常見(jiàn)現(xiàn)象，其原因有腦部疾病(腦萎縮、腦動(dòng)脈硬化、腦血管病、腦腫瘤等)、全身病變(肺部感染、心衰、甲狀腺功能低下等)、藥物因素(安眠藥)及環(huán)境因素等。

　　常見(jiàn)原因：可引起障礙的疾患很多

　　可引起睡眠障礙的疾患很多，如神經(jīng)精神疾病(如腦血管病、周期性肢動(dòng)、夜間肌痙攣、AD、譫妄、帕金森病、抑郁癥、心理、生理性失眠、睡眠呼吸暫停綜合征等)、全身疾患(如心衰、慢性阻塞性肺氣腫、夜尿次數(shù)增多、疼痛、肝腎疾病、甲狀腺功能改變、酒精依賴、夜間陣發(fā)性呼吸困難等)及藥物因素(如安眠藥、興奮劑、激素、甲狀腺素、茶堿、喹諾酮類抗生素、中樞性抗高血壓藥)均可致老年人睡眠障礙。其中夜間肌痙攣(不安腿綜合征)在老年人中常見(jiàn)，約占老年疾病的5%; 老年人由于退行性變，神經(jīng)系統(tǒng)功能的適應(yīng)性明顯降低，對(duì)睡眠時(shí)間改變及時(shí)差的耐受性較差;不良的睡眠習(xí)慣、情緒失調(diào)、社會(huì)心理因素、不適的睡眠環(huán)境或睡眠環(huán)境的變化均可影響老年人的正常睡眠。

　　治療方法：盡量去除干擾因素

　　一般的治療方案包括養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、去除干擾因素、進(jìn)行睡眠鍛煉、停用可能引起睡眠障礙的藥物、治療內(nèi)科和精神神經(jīng)科疾患(如心衰、肺氣腫、內(nèi)分泌疾病、抑郁癥、夜間肌痙攣等)以及睡眠障礙性疾病。肌松劑(如妙納、異舒睡、左旋多巴等)對(duì)緩解夜間肌痙攣有效。

　　非藥物治療則是比較柔和的治療方式：改善老年人失眠最重要的是消除導(dǎo)致失眠的各種因素，如消除心理緊張、改變睡眠環(huán)境、避免睡前服用影響睡眠的食物或藥物、保持睡眠覺(jué)醒規(guī)律。非藥物治療適用于各類型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者。如刺激控制訓(xùn)練法：這是一套幫助失眠者減少與睡眠無(wú)關(guān)的行為和建立規(guī)律性睡眠-覺(jué)醒模式的程序，包括只在有睡意時(shí)才上床、床及臥室只用于睡眠而不在床上閱讀、看電視或工作;若上床15至20分鐘不能入睡，則應(yīng)起床。白天不打瞌睡，清晨準(zhǔn)時(shí)起床;放松訓(xùn)練法：通過(guò)放松來(lái)減少精神和軀體的緊張而治療失眠。放松方法有肌肉放松訓(xùn)練、生物反饋、沉思、氣功、太極拳等。

　　藥物治療：約60%失眠患者需要服藥

　　采訪的最后，魏主任特意指出，希望老年人能夠正確看待藥物治療。

　　臨床數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)，大約60%的失眠患者是需要長(zhǎng)期或偶爾服用安眠藥物的。目前用于治療失眠的藥物有以下幾類：

　?、俦蕉款悾耗壳皯?yīng)用最多的安眠藥物(約占70%)，此類藥物又分短效、中效和長(zhǎng)效3種制劑，短效制劑易成癮、撤藥易反彈，只宜短期應(yīng)用于入睡困難者;長(zhǎng)效制劑抑制呼吸較強(qiáng)，白天殘留作用較明顯;故應(yīng)用中效制劑更安全。一般來(lái)說(shuō)，入睡困難者適用短效制劑，維持睡眠困難或早醒者適用長(zhǎng)效安眠藥。

　　②抗抑郁藥：如阿米替林、米氮平等適用于抑郁癥伴失眠者。

　?、郯捅韧最悾喝绫桨捅韧?魯米那)等，目前少用作安眠藥。

　?、芸咕癫∷帲喝缏缺骸W氮平等適用于伴精神癥狀者。安眠藥物的使用應(yīng)遵循短期、間斷、小量開(kāi)始、逐漸撤藥的原則，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥。

　　專家介紹：魏賢玉，徐州市東方人民醫(yī)院心理科科主任、兼心理一科主任，主任醫(yī)師。

　　中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生分會(huì)常務(wù)委員、江蘇省行為與心身醫(yī)學(xué)會(huì)委員、徐州市心理學(xué)會(huì)理事，徐州市勞動(dòng)與工傷鑒定專家?guī)斐蓡T，徐州市健康教育專家?guī)斐蓡T。多次被評(píng)為市東方人民醫(yī)院先進(jìn)個(gè)人、市衛(wèi)生局先進(jìn)行風(fēng)個(gè)人及連續(xù)四屆被評(píng)為優(yōu)秀精神衛(wèi)生工作者;2009年被評(píng)為徐州市百名醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵;2010年被評(píng)為徐州市人民滿意醫(yī)務(wù)工作者;2011年被徐州市總工會(huì)評(píng)為優(yōu)秀班組長(zhǎng);徐州市百名服務(wù)標(biāo)兵;2012年被評(píng)為江蘇省首屆百名醫(yī)德之星。承擔(dān)已完成市級(jí)醫(yī)學(xué)課題4項(xiàng)，參加省級(jí)課題2項(xiàng)，獲淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)、徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，徐州市優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)一篇，參與編寫(xiě)《心身醫(yī)學(xué)》一部，編寫(xiě)一部《心理衛(wèi)生指南》，先后發(fā)表論文30余篇。目前從事臨床醫(yī)學(xué)心理，對(duì)睡眠障礙、神經(jīng)癥、心理生理障礙、功能性慢性疼痛、應(yīng)激障礙及各種精神障礙治療有專長(zhǎng)，擅長(zhǎng)心理治療和心理咨詢。

　　專家門診時(shí)間：周一、周三

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122