【世界睡眠日】徐州市東方醫(yī)院魏賢玉：老年人睡眠障礙常見癥狀與治療

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州心理頻道：徐州市東方人民醫(yī)院心理科魏賢玉主任講解：老年人睡眠障礙常見癥狀與治療方法。

       一般來說，任何原因?qū)е碌挠行邥r(shí)間減少、睡眠覺醒次數(shù)增多、睡眠質(zhì)量下降、PSG(多導(dǎo)睡眠圖)示睡眠潛伏期>30min、覺醒時(shí)間每晚>30min、實(shí)際睡眠時(shí)間每晚<6h或睡眠期每次呼吸暫停>10s、每小時(shí)呼吸暫停30次以上者均可診斷為睡眠障礙。

　　一、入睡和維持睡眠困難：

　　老年人常入睡困難和不能維持睡眠;表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長(zhǎng)，有效睡眠時(shí)間縮短。由于白天活動(dòng)減少或小睡導(dǎo)致夜間睡眠-覺醒周期縮短，早起或貓頭鷹式的夜間活動(dòng)在老年人中十分常見;疾病影響，睡眠的晝夜節(jié)律障礙愈明顯;表現(xiàn)為晝夜顛倒、時(shí)間差性睡眠障礙和夜間工作所致的晝夜節(jié)律紊亂。

　　二、睡眠呼吸障礙：

　　多見50歲以上人群中，睡眠后發(fā)生呼吸障礙，如睡眠呼吸暫停、睡眠加重呼吸疾病、夜間吸入或夜間陣發(fā)性呼吸困難。睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是老年人最常見的睡眠呼吸障礙。

　　三、嗜睡：

　　嗜睡是老年人睡眠障礙的另一常見現(xiàn)象，其原因有腦部疾病(腦萎縮、腦動(dòng)脈硬化、腦血管病、腦腫瘤等)、全身病變(肺部感染、心衰、甲狀腺功能低下等)、藥物因素(安眠藥)及環(huán)境因素等。

　　四、老年人睡眠障礙常見原因：

　　引起睡眠障礙的疾患多神經(jīng)精神疾病(如腦血管病、周期性肢動(dòng)、夜間肌痙攣、AD、譫妄、帕金森病、抑郁癥、心理、生理性失眠、睡眠呼吸暫停綜合征等)、全身疾患(如心衰、慢性阻塞性肺氣腫、夜尿次數(shù)增多、疼痛、肝腎疾病、甲狀腺功能改變、酒精依賴、夜間陣發(fā)性呼吸困難等)及藥物因素(如安眠藥、興奮劑、激素、甲狀腺素、茶堿、喹諾酮類抗生素、中樞性抗高血壓藥)均可致老年人睡眠障礙。其中夜間肌痙攣(不安腿綜合征)在老年人中常見，約占老年疾病的5%;老年人由于退行性變，神經(jīng)系統(tǒng)功能的適應(yīng)性明顯降低，對(duì)睡眠時(shí)間改變及時(shí)差的耐受性較差;不良的睡眠習(xí)慣、情緒失調(diào)、社會(huì)心理因素、不適的睡眠環(huán)境或睡眠環(huán)境的變化均可影響老年人的正常睡眠。

　　五、老年人睡眠障礙預(yù)防與治療：

　　1.一般治療包括養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、去除干擾因素、進(jìn)行睡眠鍛煉、停用可能引起睡眠障礙的藥物、治療內(nèi)科和精神神經(jīng)科疾患(如心衰、肺氣腫、內(nèi)分泌疾病、抑郁癥、夜間肌痙攣等)以及睡眠障礙性疾病。肌松劑(如妙納、異舒睡、左旋多巴等)對(duì)緩解夜間肌痙攣有效。

　　2.藥物治療：約60%的失眠患者需要長(zhǎng)期或偶爾服用安眠藥物。目前用于治療失眠的藥物有以下幾類：①苯二氮卓類：目前應(yīng)用最多的安眠藥物(約占70%)，此類藥物又分短效、中效和長(zhǎng)效3種制劑，短效制劑易成癮、撤藥易反跳，只宜短期應(yīng)用于入睡困難者;長(zhǎng)效制劑抑制呼吸較強(qiáng)，白天殘留作用較明顯;故應(yīng)用中效制劑更安全。一般來說，入睡困難者適用短效制劑，維持睡眠困難或早醒者適用長(zhǎng)效安眠藥。②抗抑郁藥：如阿米替林、米氮平等適用于抑郁癥伴失眠者。③巴比妥類：如苯巴比妥(魯米那)等，目前少用作安眠藥。④抗精神病藥：如氯丙嗪、奧氮平等適用于伴精神癥狀者。安眠藥物的使用應(yīng)遵循短期、間斷、小量開始、逐漸撤藥的原則，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥。

　　3.非藥物治療：治療失眠最重要的是消除導(dǎo)致失眠的各種因素，如消除心理緊張、改變睡眠環(huán)境、避免睡前服用影響睡眠的食物或藥物、保持睡眠覺醒規(guī)律。非藥物治療適用于各類型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者。如刺激控制訓(xùn)練法：這是一套幫助失眠者減少與睡眠無關(guān)的行為和建立規(guī)律性睡眠-覺醒模式的程序，包括只在有睡意時(shí)才上床、床及臥室只用于睡眠而不在床上閱讀、看電視或工作;若上床15～20min不能入睡，則應(yīng)起床。白天不打瞌睡，清晨準(zhǔn)時(shí)起床;放松訓(xùn)練法：通過放松來減少精神和軀體的緊張而治療失眠。放松方法有肌肉放松訓(xùn)練、生物反饋、沉思、氣功、太極拳等。

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