徐州市中心醫(yī)院率先啟用心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定儀

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)頻道喬珊報(bào)道 冠心病及急性心肌梗死的病人，不少伴有多支狹窄血管病變，在以前，是否在狹窄血管內(nèi)置入支架依靠的是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，而現(xiàn)在，則有了更加客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)。徐州中心醫(yī)院心臟診療中心在徐州市率先應(yīng)用心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(myocardial fractional flow reserve)測(cè)定儀(簡(jiǎn)稱FFR)。該儀器通過對(duì)冠脈血流進(jìn)行功能評(píng)價(jià)得出數(shù)據(jù)，醫(yī)生只需根據(jù)測(cè)定結(jié)果對(duì)照國(guó)際公認(rèn)指標(biāo)，即決定是否為患者進(jìn)行支架置入。該儀器的投入使用令心臟支架的應(yīng)用從此有章可循。

　　78歲的李老伯因持續(xù)胸悶到徐州中心醫(yī)院心內(nèi)科就診，冠脈造影提示前降支細(xì)小，近端約80%狹窄，右冠狀動(dòng)脈近端約70%狹窄。按照以往的經(jīng)驗(yàn)，為安全起見，醫(yī)生往往會(huì)對(duì)這2支病變血管植入支架。而此次醫(yī)生利用先進(jìn)的FFR測(cè)定儀，使用1根壓力導(dǎo)絲分別置入病變血管內(nèi)，分別測(cè)定每支病變血管狹窄近端與遠(yuǎn)端的壓力，最終得出的數(shù)據(jù)是前降支0.84，右冠狀動(dòng)脈0.87，根據(jù)國(guó)際公認(rèn)的≥0.8即無(wú)需植入支架的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生對(duì)李老伯采取藥物治療。

　　FFR讓是否介入更明確

　　FFR=冠脈狹窄遠(yuǎn)端壓力/冠脈狹窄近端壓力，正常的冠狀動(dòng)脈對(duì)血流的阻力很小，F(xiàn)FR值是1.0，當(dāng)冠狀動(dòng)脈有狹窄病變時(shí)，F(xiàn)FR小于或等于1.0。當(dāng)FFR小于0.8時(shí)，基本上100%可以確定病變誘發(fā)了心肌缺血，介入手術(shù)和放置支架能解決心肌缺血。當(dāng)FFR大于等于0.8時(shí)，基本上確定冠狀動(dòng)脈病變不會(huì)引起心肌缺血，診斷的敏感性達(dá)到90%，因此，不置入支架，只需采用藥物治療，為病人節(jié)約了治療費(fèi)用。研究也證明，F(xiàn)FR大于0.8的病人，不做支架置入是明智的，這個(gè)群體每年發(fā)生心源性死亡或者心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)小于1%，放置支架并不能降低風(fēng)險(xiǎn)。換言之，這類病人放置支架幾乎沒有用。

　　此操作簡(jiǎn)單方便，僅僅需幾十秒鐘即可完成。實(shí)踐證明FFR可以使醫(yī)生更加準(zhǔn)確地識(shí)別和血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)的狹窄病變，從而降低死亡、心肌梗死和重復(fù)血運(yùn)重建的發(fā)生率。另外它還具有不增加手術(shù)時(shí)間、減少造影劑的使用量、降低手術(shù)費(fèi)用以及改善患者預(yù)后和提高生活質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)。

　　FFR客觀評(píng)估術(shù)后效果

　　放了支架效果好不好? FFR能夠定量檢測(cè)效果，根據(jù)數(shù)值大小判定手術(shù)效果及再狹窄發(fā)生率等。有研究認(rèn)為支架置人后，如FFR <0. 9,為支架擴(kuò)張不充分; FFR >0. 9，支架置入效果良好;而FFR≥0. 94，則支架置入效果滿意，再狹窄率低;對(duì)于同一血管中有多處病變的情況，F(xiàn)FR值更是起到了很好的作用，它可以通過對(duì)每處狹窄對(duì)于總體血流減少的影響程度做一具體評(píng)估后，直接指導(dǎo)治療方案的選擇。

　　冠脈造影+OCT+血管內(nèi)超聲+FFR　　全方位評(píng)價(jià)冠脈系統(tǒng)

　　中心醫(yī)院心臟診療中心能夠開展幾乎所有國(guó)際國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的心臟介入治療，技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平,部分省內(nèi)領(lǐng)先。心內(nèi)科每年開展的PCI術(shù)達(dá)到2000人次以上，是徐州市及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療最早的單位，無(wú)論在治療數(shù)量還是完成冠脈介入手術(shù)的復(fù)雜程度、危重程度上都首屈一指。對(duì)于急性心肌梗死，介入診療中心實(shí)行“綠色通道”，24小時(shí)開放，隨時(shí)開始急性心肌梗死的急診介入手術(shù)。

　　近幾年來，徐州中心醫(yī)院相繼引進(jìn)冠脈OCT、冠脈FFR及冠脈血管內(nèi)超聲等先進(jìn)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了冠脈精細(xì)化操作，使冠心病診斷更加準(zhǔn)確，冠脈介入技術(shù)更科學(xué)、更安全、更有效，最大限度造福于冠心病病人。