四院生殖醫(yī)學中心韓從輝：生殖器畸形睪丸復位固定

     本期熱點：男性不育癥是指育齡夫婦在有正常性生活的情況下，不避孕同居1年以上，因男方原因而導致不育。男性不育癥的治療有病因治療、內(nèi)分泌治療、非特異性治療等，部分男性不育癥患者的器質(zhì)性病變，無法通過藥物解決，只能采取手術(shù)治療的方法。

    生殖器畸形或發(fā)育異常   手術(shù)方法：睪丸復位固定術(shù)

    常見的有隱睪、尿道狹窄、尿道瘺、尿道下裂、尿道上裂、嚴重的陰莖硬結(jié)癥等。其中隱睪最為常見，對于隱睪無論是單側(cè)還是雙側(cè)隱睪癥，均應(yīng)在青春期前行睪丸復位固定術(shù)，最好在2歲前施行，理由是2歲后隱睪的生精細胞發(fā)育將受影響。如在青春發(fā)育期后再行此術(shù)，對不育已無治療價值。對于尿道狹窄需要及時通過手術(shù)解除，否則會影響精液的排放；尿道下裂和上裂會影響正常性交和射精，病兒在 1- 3 歲期間手術(shù)比較適宜，最遲應(yīng)該在學齡前完成手術(shù)治療。

    梗阻性無精子癥  手術(shù)方法：顯微輸精管、附睪管吻合術(shù),經(jīng)尿道射精管切開術(shù)

    精子從睪丸曲細精管發(fā)生，通過附睪、輸精管、射精管和尿道，將成熟的精子送出體外。任何一處發(fā)生阻塞，都能造成精子的運行和排出的障礙，導致不育。造成輸精管阻塞的常見原因有先天性畸形、泌尿生殖系感染、腫瘤、精液囊腫、射精管口狹窄等。其臨床特征是精液檢查無精子，而睪丸發(fā)育及性功能良好。
     對輸精管道梗塞患者進行切除、吻合、固定、修復等手術(shù)治療，術(shù)后閉塞管道的開放率可達到40%--90%。但妊娠率相對偏低，約為25%--40%。近年來，采用顯微輸精管、附睪管吻合術(shù)，可明顯的提高治療效果；對于射精管口狹窄可采用經(jīng)尿道射精管切開術(shù)。

   精索靜脈曲張   手術(shù)方法：精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎治療

   在男性不育癥中，精索靜脈曲張的發(fā)生率高達20%～35%，采用精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎治療，可使部分病人恢復生育能力。精索靜脈曲張所致不育的手術(shù)成功率，在相當大的程度上依賴于選擇合適的手術(shù)適應(yīng)癥，例如觸診和望診發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張同時有不育癥者，或是精液檢查結(jié)果不正常者為適宜手術(shù)者?？偟闹v，較輕度或較早期精索靜脈曲張所引起的精子數(shù)降低和精子活力下降手術(shù)療效較好，且越早治療效果越好。合并不育者最好在精子尚未完全消失之前進行治療。早期手術(shù)不但可以改善患側(cè)睪丸功能，亦可阻止對另側(cè)睪丸的影響。