全程導醫(yī)網 徐州東方醫(yī)院/精神心理頻道：“我是一個老師，我在給學生批改作業(yè)的時候，老是擔心自己會在作業(yè)上寫：欠誰多少多少錢;我離開家之后老擔心門沒有鎖上;我反復拉辦公桌的抽屜，害怕沒有鎖;我做完一件事之后，總是不停地回憶。大夫，我這是怎么了?我會不會變成瘋子……”
在市東方人民醫(yī)院心理診室里，一位患者含淚向李輝主任訴說著自己的病情。聽著患者的訴說，李主任初步判斷，該患者可能患有強迫癥。經過詳細的精神檢查及心理CT檢查，最后確診該患者患有強迫癥，心理CT檢查：強迫癥狀因子分高達98分。
李輝主任介紹，強迫癥是以反復出現(xiàn)強迫觀念為基本特征的一類神經癥性障礙。強迫觀念是以刻板形式反復進入患者意識領域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向對患者來說，是沒有現(xiàn)實意義的，不必要的或多余的;患者意識到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。強迫動作是反復出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作，是患者屈從于強迫觀念力求減輕內心焦慮的結果。目前強迫癥發(fā)病的原因還不是十分清楚，多數(shù)專家認為與遺傳和性格有關，患有強迫癥的人，其性格多是做事比較認真，過分追求完美。
強迫癥有哪些典型癥狀?
李主任介紹，強迫癥的基本癥狀是強迫觀念和強迫行為。強迫觀念包括強迫思想、強迫情緒、強迫意向。
首先，強迫思想重點包括以下五個方面：
(1)、強迫懷疑：患者對自己言行的正確性反復產生懷疑;明知毫無必要，但又不能擺脫。例如：出門時懷疑門窗是否關好了;雖然檢查了一遍、二遍、三遍……還是不放心。又如寄信時懷疑信中是否簽上了自己的名字，信封是否寫錯了地址，是否貼了郵票等。與懷疑的同時，常伴有焦慮不安，因而促使患者對自己的言行反復檢查。
(2)、強迫性窮思竭慮：患者對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復思索，明知缺乏現(xiàn)實意義，沒有必要，但又不能自我控制。例如：反復思索：為什么1加1等于2，而不等于3?樹葉為什么是綠色，而不是其他顏色?
(3)、強迫聯(lián)想：患者腦子出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或語句。如想起“和平”，立即聯(lián)想到“戰(zhàn)爭”;看到“擁護…”，立即聯(lián)想到“打倒…”。
(4)、強迫表象：在頭腦里反復出現(xiàn)生動的視覺體驗(表象)，常具有另人厭惡的性質，無法擺脫。
(5)、強迫回憶：患者經過的事件，不由自主地在意識中反復呈現(xiàn)，無法擺脫，感到苦惱。
其次，強迫情緒的典型表現(xiàn)是：對某些事物的擔心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。例如擔心自己會傷害別人，擔心自己會說錯話，擔心自己會出現(xiàn)不理智的行為，擔心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等。
再者，強迫意向的典型表現(xiàn)：患者反復體驗到，想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強烈內心沖動?；颊呙髦@樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內心沖動。例如，走到高處，有一種想往下跳的內心沖動;抱著自己心愛的小孩走到河邊，出現(xiàn)想把小孩往河里扔的意向等。
強迫行為包括以下幾個方面：
1、強迫檢查：是患者為減輕強迫性懷疑引起的焦慮采取的措施。如出門時反復檢查門窗是否關好，寄信時反復檢查信中的內容，看是否寫錯了字等等。
2、強迫清洗：患者為了消除對受到臟物、毒物或細菌污染的擔心，常反復洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不僅自己反復清洗，而且要求與他一道生活的人，如配偶、子女、父母等也必需按照他的要求徹底清洗。
3、強迫詢問：強迫癥患者往往不相信自己。為了消除疑慮或窮思竭慮給患者帶來的焦慮，常反復要求他人不厭其祥地給予解釋或保證。
4、強迫性儀式動作：這是一些重復出現(xiàn)的動作，他人看來是不合理的或荒謬可笑的，但卻可減輕或防止強迫觀念引起的緊張不安。例如，患者出門時，必先向前走兩步，再向后退一步，然后才走出門。
5、強迫性遲緩：可因儀式動作而行動遲緩，例如，起床后反復梳洗很長時間，使患者遲遲不能出門，以至上班經常遲到。有的患者看書時，目光常停頓在第一行第一個字，不能順利閱讀以下內容。
強迫癥屬于精神疾病，嚴重者要及時治療
李主任說，患了強迫癥是一種疾病，應及早治療，以免影響工作、學習和生活，尤其是中學生，若不及時治療，影響學習成績，將悔恨終身。有的患者對強迫癥充滿恐懼，擔心自己會變成瘋子，成為重性精神病患者，其實沒有必要過分擔心，多數(shù)患者經過治療是完全可以恢復正常的。
李主任分析說，如何治療強迫癥?目前治療主要包括兩個方面：即藥物治療和支持性心理治療。
藥物主要有：氯米帕明、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林。心理治療包括支持性心理治療和行為治療。
支持性心理治療：是對強迫癥患者進行耐心細致的解釋和心理教育，使患者了解其疾病的性質，指導患者把注意從強迫癥狀轉移到日常生活、學習和工作中去，有助于減輕患者的焦慮。行為治療主要采取暴露療法和反應防止法。
暴露療法的目的在于減輕強迫癥狀伴隨的焦慮;而反應防止技術則目的在于減少儀式動作和強迫思維出現(xiàn)的頻度。對極少數(shù)慢性強迫癥患者，有人主張手術治療，但手術本身是一種創(chuàng)傷，手術帶來的后遺癥在所難免，目前還存在爭議，目前衛(wèi)生部已建議盡量少開展此類手術。
◎本期指導專家：李輝，主任醫(yī)師，徐州市東方人民醫(yī)院司法鑒定科負責人。1991年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院，深造于中南大學精神衛(wèi)生研究所，一直從事精神科臨床工作，先后在省市級雜志發(fā)表論文九篇，擅長治療精神分裂癥、躁狂抑郁癥、酒依賴、器質性精神病、神經癥等各類精神障礙。
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