全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：去年10月，63歲的市民孫大媽因檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)性占位，兩個(gè)月后入住了徐州市中醫(yī)院，病程中孫大媽并沒有嗆咳、吞咽困難、聲嘶等特殊不適癥狀，這無(wú)疑給診治增加了難度。醫(yī)生也面臨著三個(gè)棘手的問題：需要做甲狀腺CT平掃或增強(qiáng)掃描嗎？需要選擇術(shù)前細(xì)針抽吸活檢還是術(shù)中快病理？隨訪還是手術(shù)？
在難以抉擇之際，市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任楊靜牽頭的中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診的專家們經(jīng)過會(huì)診，提出了決定性意見：患者右葉室性結(jié)節(jié)惡性的可能性較大，可做細(xì)針穿刺取病理確診，或建議直接手術(shù)切除，但特別要注意保護(hù)甲狀旁腺。
最初，孫大媽因種種疑慮而拒絕手術(shù)，會(huì)診結(jié)束后，醫(yī)生反復(fù)向其家人說明檢查結(jié)果及危害，家人經(jīng)商議接受了手術(shù)。在甲狀腺切除術(shù)中快速病理證實(shí)為癌，并立即實(shí)施了甲狀腺癌切除術(shù)。由于分期較早，預(yù)后好，孫大媽目前不需術(shù)后輔助治療，只要定期復(fù)查或配合中藥調(diào)理即可。
參加這次病例討論會(huì)的有胃腸、肝膽、消化道聯(lián)合門診和腫瘤內(nèi)科、普外科、內(nèi)鏡中心、病理科、影像科等部門的十余位資深專家，會(huì)議交流中，每名醫(yī)生都能開誠(chéng)布公，直抒己見，從自身的學(xué)科提供準(zhǔn)確、科學(xué)的觀點(diǎn)，共同為患者制訂出合理的診療方案。
制定個(gè)性化治療方案 讓疑難雜癥患者少走彎路
據(jù)了解，中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診是從去年底推出的。自開診以來，市中醫(yī)院從周一到周六開設(shè)了乳腺癌、胃腸腫瘤、肝膽腫瘤、肺癌和食管癌、消化道早癌、腫瘤術(shù)后中醫(yī)六個(gè)多學(xué)科聯(lián)合門診，每周召開兩次病例討論會(huì)，并制定了周密而詳細(xì)的規(guī)章和獎(jiǎng)懲制度，以保障這一先進(jìn)的國(guó)際診療模式能夠真正地實(shí)施，惠?；颊?。截至目前，已收治數(shù)十位腫瘤患者并討論和確定了治療方案。
像孫大媽這樣常見又特殊的病人，中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診的專家們經(jīng)常遇見。
66歲王大爺是安徽靈璧人，因長(zhǎng)達(dá)10天無(wú)明顯誘因右側(cè)胸痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查胸部CT顯示右上肺占位后，轉(zhuǎn)診到徐州市中醫(yī)院。中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后，根據(jù)他的癥狀、體征及CT等考慮為肺癌，且腺癌可能性大，建議手術(shù)切除，好在分期較早，可以實(shí)施胸腔鏡手術(shù)，避免開胸手術(shù)的大創(chuàng)傷。會(huì)診后王大爺在全麻下進(jìn)行了“胸腔鏡右上肺葉切除術(shù)”，術(shù)后病理示右上肺浸潤(rùn)性腺癌，按照會(huì)診方案，患者術(shù)后將繼續(xù)輔助化療。
王大爺?shù)脑庥鍪遣恍抑械娜f(wàn)幸，如果沒有經(jīng)過聯(lián)合門診多位專家的聯(lián)合診治，選擇了放療或普通化療，很可能會(huì)延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，這足以體現(xiàn)腫瘤聯(lián)合門診最大的價(jià)值是讓疑難患者在診治過程少走彎路。
中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診牽頭人、腫瘤內(nèi)科副主任楊靜表示，多學(xué)科聯(lián)合門診(MDT)的概念源自國(guó)外，目前在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院普遍開展，特別適合針對(duì)腫瘤患者的“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”。“比如一個(gè)胃腸腫瘤患者，治療可能牽涉到很多科室，像外科手術(shù)和放化療等等，而且一旦轉(zhuǎn)移了，還需要其他科室協(xié)助。很多時(shí)候，腫瘤患者自己也搞不清該去什么科室看病，即便找對(duì)了科室，各科室也可能是‘各自為戰(zhàn)’。”
參加多學(xué)科會(huì)診的普外科主任權(quán)紅光說：“與普通的專家會(huì)診只提意見不參與治療不同，MDT模式聯(lián)合會(huì)診之后，經(jīng)過會(huì)診專家的討論，患者由相應(yīng)的科室進(jìn)行治療，治療方案和過程等所有信息都被錄入醫(yī)院腫瘤平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)中患者的手術(shù)方式及有無(wú)化療藥物的使用等方面的信息筆筆有記錄，方便了各科專家對(duì)該患者進(jìn)行追蹤隨訪。”
“名牌”專家收費(fèi)高？百元以內(nèi)會(huì)診費(fèi)凸顯人文關(guān)懷
多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診夠彌補(bǔ)單一學(xué)科診療的不足，提高疑難危重病例的診療效果，固然備受歡迎，可患者最為關(guān)心的費(fèi)用問題也不可忽略，各科室大牌專家云集，收費(fèi)是否更為昂貴?其實(shí)不然，如果按照常規(guī)方式就診，你所花費(fèi)的價(jià)格可能是會(huì)診費(fèi)的百倍不止。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，科室的分類越來越細(xì)，且診斷及治療手段越來越多樣化。但專業(yè)的細(xì)化隨之帶來一定的弊端，比如各科醫(yī)生各自為戰(zhàn)，在知識(shí)上則是“隔科如隔山”，這樣就苦了病人。一些涉及多個(gè)學(xué)科的疑難病癥患者，需要反復(fù)就診、重復(fù)等待。他們輾轉(zhuǎn)于不同的城市、醫(yī)院，做了無(wú)數(shù)檢查、化驗(yàn)，留下一疊疊的化驗(yàn)檢查單、出院小結(jié)，耗費(fèi)了大量的金錢、時(shí)間和精力，可最終并沒有解決問題。
于是，掛一個(gè)百元以內(nèi)的聯(lián)合門診就能見到多科專家、解決所有問題的診療模式你覺得值不值？
“我覺得很值，如果我一個(gè)科室一個(gè)科室的掛號(hào)，至少要三五天，不但多跑路，還耽誤治療時(shí)間，這么多天我的工資遠(yuǎn)不止這幾百元。”今年32歲的張女士患有多年的乳腺腫大，最近一個(gè)月突然長(zhǎng)大，她急切想知道自己的病到底要?jiǎng)邮中g(shù)還是要進(jìn)行保守治療，市中醫(yī)院的醫(yī)生向她推薦了中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診。
“我之前也去普通門診看過，看一個(gè)門診加上等檢查結(jié)果，基本上一天時(shí)間就沒有了。”小張覺得聯(lián)合門診很給力，乳腺科、腫瘤內(nèi)科、影像科、病理科等專家都在現(xiàn)場(chǎng)，很快幫她定下了治療方案。比起反復(fù)掛號(hào)看病來說，給病人省了不少錢，也省去了奔波勞碌之苦，最主要的是通過多學(xué)科合作，能為病人找到最優(yōu)化的診療方案。
患者貴在“精”不在“多” 中醫(yī)全程參與辨證施治
多學(xué)科聯(lián)合門診的數(shù)量或患者人數(shù)，貴在“精”，不在“多”，所以市中醫(yī)院的聯(lián)合門診就診患者，都是經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估或是通過外院轉(zhuǎn)診的疑難雜癥。聯(lián)合門診的出現(xiàn)也恰恰體現(xiàn)了分級(jí)診療的精神，發(fā)揮了三甲醫(yī)院的核心作用。參與聯(lián)合門診的醫(yī)生都是高年資醫(yī)生或是科室主任、學(xué)科帶頭人，這些醫(yī)生聯(lián)合為疑難患者提供“一站式”的醫(yī)療服務(wù)，為其量身定制個(gè)體化的最佳診療方案，這既能解決疑難患者看病難看病貴，又大大提高了就醫(yī)效率和診治質(zhì)量。
據(jù)市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人介紹，中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診核心是以腫瘤患者的疾病綜合治療需求為導(dǎo)向，對(duì)中醫(yī)院而言，其最關(guān)鍵的特點(diǎn)是中醫(yī)特色療法全程參與，它涵蓋了整個(gè)腫瘤的診斷、治療和不同治療之間的銜接。
中醫(yī)的辨證施治和整體觀體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)的智慧。無(wú)論是化療還是放療，都會(huì)產(chǎn)生副作用。結(jié)果，很多腫瘤在化療和放療中得以控制的同時(shí)，其他器官卻在化療和放療中被損害了。中醫(yī)在其中起到關(guān)鍵作用，可以最大限度地降低化療和放療帶來的副作用。市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科在利用中醫(yī)方法治療放化療后不適和延緩腫瘤發(fā)展方面，有著數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于在中醫(yī)院引入中醫(yī)腫瘤多學(xué)科診療模式，參與多學(xué)科聯(lián)合診療的專家均表示，人體是一個(gè)復(fù)雜而精密的機(jī)構(gòu)，對(duì)于腫瘤這種成因復(fù)雜的疾病，多學(xué)科診療是一個(gè)醫(yī)患雙贏的模式。
對(duì)于一家以中醫(yī)為特色的三甲綜合醫(yī)院，市中醫(yī)院已經(jīng)在中醫(yī)治療腫瘤方面取得了良好的口碑，現(xiàn)如今MDT診治模式的引入，無(wú)疑是學(xué)科進(jìn)步和醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)里程碑。
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