全程導醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：王大爺每天夜里睡覺鼾聲特別大，有幾次還差點在睡夢中把自己“憋死”，起床之后還會感覺頭痛。王大爺深受其擾，想徹底根治。然而，打鼾的原因眾多，自己到底是因為什么呢?
最后多方打聽，找到徐礦總醫(yī)院耳鼻喉科就診。王大爺入院就接受了睡眠測試，結(jié)果顯示他一晚上7小時的睡眠中出現(xiàn)了346次呼吸暫停，且呼吸暫停最長時間為60秒，被醫(yī)生確診為重度睡眠呼吸暫停綜合征。伴有呼吸暫停的打鼾是一種危險的疾病，會讓人在睡眠過程中反復“窒息”，甚至可導致猝死。
給王大爺排除了全麻手術(shù)禁忌，在麻醉科的協(xié)助下進行睡眠誘導劑靜脈泵入，很快，王大爺通過藥物誘導進入睡眠狀態(tài)，醫(yī)生通過氣道動態(tài)內(nèi)鏡觀察，對王大爺睡眠時期的腭后區(qū)、口咽區(qū)、會厭區(qū)以及舌后區(qū)的形態(tài)、表現(xiàn)進行綜合評估，找到了他打鼾的主要原因是因為上氣道多個部位狹窄導致，最終為王大爺制定了扁桃體切除+uppp術(shù)聯(lián)合短期鼻噴激素治療方案。
術(shù)后第6天，患者所有臨床癥狀都消失，治療效果非常好。
什么是睡眠呼吸暫停？
打鼾，是在睡眠中呼吸時發(fā)出的一種洪亮的聲音，是由從鼻到咽后部之間的上呼吸道軟組織的振動引起的。打鼾是由睡眠時呼吸部分受阻引起的。
睡眠呼吸暫停是指睡眠中出現(xiàn)周期性短暫的呼吸通氣中斷，每個周期持續(xù)15-90s,以從睡眠中覺醒終止(通常人們自己無法識別)。睡眠呼吸暫停大致分為阻塞型和中樞型兩種類型：
阻塞型睡眠呼吸暫停(OSA)是指睡眠期間出現(xiàn)呼吸暫停(不呼吸)和低通氣(呼吸異常地淺漫)，并伴有日間功能障礙，主要表現(xiàn)為白天過度困倦。
誘發(fā)原因包括：
1.氣道空間狹小(如舌體肥胖、扁桃體腺樣肥大)
2.上呼吸道肌肉張力降低(如飲酒、催眠藥、神經(jīng)功能障礙)
3.鼻腔阻塞
中樞型睡眠呼吸暫停(CSA)是指睡眠中出現(xiàn)的短暫或持續(xù)的呼吸消失。CSA不常見，僅占睡眠障礙性呼吸困難的10%。他的主要病因是神經(jīng)系統(tǒng)病變(如腦干病導致通氣驅(qū)動減弱)和神經(jīng)肌肉功能障礙(如運動神經(jīng)元病)。
為何做睡眠內(nèi)鏡檢查？
(上圖的情況要高度注意)
再伴有高血壓，或者合并心血管疾病，鼾癥的概率就很高了。
重要的臨床表現(xiàn)
睡眠呼吸暫停綜合征主要表現(xiàn)于：白天過度困倦和勞累，夜間大聲打鼾、大汗、打滾、窒息等，晨起頭痛，輕微精神紊亂，性功能障礙等。
為什么要做睡眠內(nèi)鏡
鼾癥患者這些人經(jīng)常伴有呼吸道解剖學上的改變，如解剖變異、氣道阻塞等。
對于這樣的患者，睡眠內(nèi)鏡便是一個很好的檢查手段，它可以通過藥物誘導使患者進入睡眠狀態(tài)。在這種情況下，通過內(nèi)窺鏡檢查，直接觀察氣道梗阻位置和引起梗阻的因素。
睡眠內(nèi)鏡有必要做嗎
很多人有疑問“我有的朋友之前通過手術(shù)治療好了鼾癥，也沒做睡眠內(nèi)鏡檢查啊?這個檢查恐怕不做也沒有影響吧”。
但是已有研究表明有些鼾癥患者在清醒和睡眠時，氣道阻塞狀態(tài)是不一樣的！比如說，有時患者在清醒狀態(tài)下雙側(cè)腭扁桃體大小位置還算正常，但睡眠時因為張力下降，其可造成上呼吸道堵塞，從而誘導出患者打呼和憋悶的癥狀。
因此，在模擬睡眠的狀態(tài)下進行觀察，更能為直接反映氣道因素對鼾癥的作用睡眠內(nèi)鏡的重要性不容忽視??！
睡眠內(nèi)鏡是什么？
藥物誘導睡眠內(nèi)鏡(drug-induced sleep endoscope, DISE)技術(shù)于1991年由國外幾名學者Croft和Pringle等提出，通過適當劑量的麻醉藥物誘導OSA患者進入模擬睡眠狀態(tài)，在保證無呼吸抑制，無過度肌肉松弛的前提下，利用電子鼻咽喉鏡動態(tài)觀察其模擬睡眠過程中上氣道的阻塞情況，動態(tài)評估不同平面的阻塞方向與阻塞程度。
DISE的應用范圍廣泛，尤其適用于中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAS)患者的診斷和治療。對于這類患者，DISE不僅可以幫助醫(yī)生確定其氣道阻塞的具體部位和程度，還能為后續(xù)的手術(shù)治療提供精確的定位和定性信息。
整個過程需要具有熟練內(nèi)鏡操作經(jīng)驗的耳鼻咽喉科醫(yī)生、專業(yè)的麻醉團隊保駕護航、以及細致的護理人員的通力配合下進行，同時多方密切關(guān)注患者的生命體征情況(尤其是血氧飽和度的波動)，并在麻醉深度監(jiān)測儀的持續(xù)監(jiān)測下輕柔操作，避免過度刺激，確保檢查過程的順利。整個過程中，患者無不適感，睡夢中就完成了DISE檢查，操作時長約15分鐘。
劉經(jīng)緯，徐州市耳鼻咽喉專業(yè)委員會委員。從事耳鼻咽喉頭頸外科工作近10年，同時承擔徐州醫(yī)科大學、安徽理工大學醫(yī)學教學工作。曾獲優(yōu)秀教師，優(yōu)秀黨員等榮譽。擅長耳鼻咽喉頭頸外科疾病規(guī)范化治療，熟練掌握鼻內(nèi)鏡、咽喉內(nèi)鏡及等離子手術(shù)技術(shù)。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
