怎么做才能夠防癌?在手術(shù)無法應(yīng)對的情形下，肝癌又該如何治療?市腫瘤醫(yī)院介入科郭愛軍主任表示，高危人群要定期篩查，嚴(yán)防病情向癌癥演變，當(dāng)不幸罹患肝癌時(shí)，要知道，除了傳統(tǒng)手術(shù)，還有介入治療。
肝癌發(fā)病隱匿 早期難發(fā)現(xiàn)
有資料表明，每年全球新增肝癌患者約72萬人，其中一半以上發(fā)生在中國。而就我國癌癥流行病學(xué)調(diào)查顯示，肝癌的發(fā)病率僅次于肺癌，在癌癥發(fā)病率中排第二位。
市腫瘤醫(yī)院介入科郭愛軍主任說，“肝癌具有發(fā)病隱匿、多中心發(fā)病的特點(diǎn),并且多數(shù)肝癌患者是在肝炎基礎(chǔ)上發(fā)病，肝功能儲備差。這些特點(diǎn)導(dǎo)致肝癌治療難度大，療效也不盡如人意，所以往往被稱作‘癌癥之王’。”。
說起來，肝癌療效不盡如人意的最主要原因是診斷較晚。
因?yàn)楦伟缀跏且粋€(gè)“啞巴病”，早期并無明顯的癥狀和體征，只有少數(shù)病人短期內(nèi)出現(xiàn)食欲減退，上腹悶脹或乏力等癥狀。到了患者能明確出現(xiàn)乏力、消瘦等癥狀時(shí)，病情多已進(jìn)入中晚期，失去了最佳治療時(shí)期和治療效果。
“無法早期診斷治療的患者5年生存率通常不超過10%，癌癥的篩查和早診早治已被公認(rèn)為癌癥防控的最有效的途徑之一。”郭愛軍主任強(qiáng)調(diào)，肝癌高危對象要進(jìn)行定期篩查，提高早診率，使患者獲得更多的治愈機(jī)會，從而延長患者生存時(shí)間、提高患者生存質(zhì)量。
嚴(yán)防病變“三步曲” 高危人群應(yīng)注重早期篩查
據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，乙肝攜帶者或是乙肝的病人，發(fā)生肝癌的機(jī)會比沒有乙肝攜帶者和肝炎的病人要高很多，這是造成肝癌的一個(gè)重要因素。此外，我國30%的慢性丙肝患者可能會轉(zhuǎn)變成肝硬化，癌變的幾率也非常高。
“有乙肝或者丙肝病史者是癌癥的高危人群”，郭愛軍說，一般來講，肝炎患者都會經(jīng)歷慢性肝炎、肝硬化、肝癌三步曲，所以為了避免病情惡化，必須重視定期檢查。
肝癌的發(fā)生、發(fā)展具有隱蔽性，肝炎病人應(yīng)每隔3個(gè)月到醫(yī)院定期檢查一次。檢查項(xiàng)目包括肝功能、乙肝三系定量、HBV-DNA、肝纖維化、甲胎蛋白、B超檢查等。已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化的病人，每隔3-6個(gè)月檢查一次。肝炎重點(diǎn)是彩超、CT及相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物必須要規(guī)范治療和隨訪，可以使早期肝癌的檢出率大大提高。
另外，有酗酒嗜好者，肝硬化的發(fā)病率很高，特別是在肝炎基礎(chǔ)上，大量飲酒，就會加快加重肝硬化的形成和發(fā)展，促進(jìn)肝癌的發(fā)生。所以肝病患者應(yīng)該盡量戒酒，以此減少肝硬化的進(jìn)程。
一次介入治療解決了他的小肝癌
說到肝炎患者酗酒的危害，43歲的劉先生是個(gè)典型的例子。早在20年前，他就被查出患有慢性肝炎，平時(shí)倒也按照正常作息，盡量注重養(yǎng)生，可就一樣放不下——飲酒。只要覺得身體不痛不癢的，就得抽時(shí)間喝幾口，萬一感到不舒服了就去醫(yī)院檢查。
前年春節(jié)期間，劉先生在聚會中多喝了幾杯，很快就覺得身體疲勞感加重，于是立即就醫(yī)。影像發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有一個(gè)小腫瘤，化驗(yàn)提示腫瘤標(biāo)記物的數(shù)值明顯增高，再做了增強(qiáng)肝臟CT后確認(rèn)，他患了典型的小肝癌-腫瘤直徑約1公分左右。
劉先生的經(jīng)歷正是“肝病三步曲”的情況，不過因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的早，屬于肝癌早期。據(jù)了解，早期肝癌可通過手術(shù)、介入、放化療等方式，達(dá)到較高的生存率。然而劉先生明確表示拒絕外科手術(shù)，并向郭愛軍主任求助。
“那就介入治療吧。”郭愛軍在制定好治療方案后，立即著手治療，令他意想不到的是，治療期間發(fā)現(xiàn)劉先生的肝臟其他部位的肝血管有異常血流，“這種情況預(yù)示著該處存在癌變隱患，有數(shù)據(jù)表明50%的人一年內(nèi)會變成小肝癌”。郭愛軍表示，發(fā)現(xiàn)這個(gè)潛在的病灶很慶幸——若是傳統(tǒng)手術(shù)很可能就只針對已發(fā)現(xiàn)腫瘤予以切除，忽略這個(gè)隱藏的，而介入手術(shù)可以同時(shí)對兩處病灶進(jìn)行治療。
介入治療結(jié)束的20天后，劉先生的腫瘤指標(biāo)下降到基本正常范圍。3個(gè)月后復(fù)查，他的病情穩(wěn)定，也無新的病灶出現(xiàn)。郭愛軍說：“小肝癌的介入治療可達(dá)到動(dòng)脈性肝段切除術(shù)的目的，可有效延長患者生命，提升患者生活質(zhì)量。”
藥物灌注促使腫瘤壞死 她的巨大癌縮小了
說起來，60歲的馬女士也是介入治療的受益者。由于持續(xù)大半年的胃部不適，她以慢性胃炎治療一段時(shí)間，癥狀仍持續(xù)加重，最后在市腫瘤醫(yī)院確診為肝癌晚期。
“她的腫瘤直徑在13公分左右，屬于巨大癌，一般的外科手術(shù)沒法切除，所以就轉(zhuǎn)到我這來了。”郭愛軍表示，相對于肝癌對放、化療的不敏感，介入治療在針對巨大癌方面優(yōu)勢更為明顯。
所謂介入治療肝癌其實(shí)是一種“釜底抽薪”的辦法——將高濃度的藥物灌注到肝固有動(dòng)脈或其分支，阻斷癌結(jié)節(jié)的肝動(dòng)脈供血，并栓塞腫瘤血管，由于這些血管無法再向腫瘤供血，腫瘤就會因缺血缺氧導(dǎo)致自身壞死。
此外，藥物在癌組織內(nèi)釋放緩慢，能發(fā)揮長時(shí)間的抗癌作用，并且可使藥物對全身正常組織的毒性反應(yīng)明顯減少。所以介入療法具有創(chuàng)口小、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。
要問如何能將藥物灌注到指定的血管?這需要DSA引導(dǎo)，利用一種導(dǎo)管來完成。經(jīng)過股動(dòng)脈，避開其他正常組織，繞過各種彎曲路徑，對特定血管進(jìn)行目標(biāo)確認(rèn)，定點(diǎn)打擊。當(dāng)然，這需要醫(yī)生高超的技術(shù)才能順利實(shí)現(xiàn)。
總之，馬女士在斷續(xù)接受3次介入治療后，腫瘤明顯縮小，生存期達(dá)到了四年。
郭愛軍表示，對于腫瘤體積過大、肝內(nèi)多發(fā)性腫瘤、腫瘤位于肝門區(qū)大血管周圍以及合并嚴(yán)重肝硬化或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變等手術(shù)無法切除的肝癌，介入治療都是很好的選擇。
健康提醒：保肝護(hù)肝重在預(yù)防
郭愛軍說，肝癌尚沒有很好的預(yù)防措施，但是隨著對其病因研究的逐漸深入，使我們在其發(fā)病源頭予以阻斷或減輕其危害性成為可能。接種肝炎疫苗預(yù)防肝炎發(fā)生，進(jìn)而通過避免病毒感染及毒素?cái)z取預(yù)防肝癌的發(fā)生。
飲食上要保持潔凈衛(wèi)生，少吃油炸、熏烤及腌制食品，避免將糧食存儲于潮濕的環(huán)境。保持良好的生活習(xí)性、愉快的心情也是防止腫瘤發(fā)生的一個(gè)重要手段。這些都可以在一定程度上預(yù)防肝癌的發(fā)生。
為提高肝癌的治愈率及五年生存率，一定要重視早期診斷，早期治療。對于患有乙肝或者丙肝等基礎(chǔ)疾病的人群及長期酗酒者，定期檢查要持之以恒。
此外，胃是會說話的器官，肝臟如果出現(xiàn)問題有時(shí)會出現(xiàn)一些類似胃病的表現(xiàn)：
飽脹感、噯氣、惡心;腹瀉、消化不良等;乏力，體重減輕;肝區(qū)隱痛或者脹痛不適，小便發(fā)黃;牙齦、鼻腔出血;右上腹或者中上腹觸及到質(zhì)硬的腫塊等等。
當(dāng)出現(xiàn)以上這些癥狀，且癥狀持續(xù)存在并有加重趨勢時(shí)，尤其對于高危人群，要給予足夠的重視，警惕肝癌的發(fā)生，力爭做到早期診斷。
專家簡介：郭愛軍 副主任醫(yī)師 徐州市腫瘤醫(yī)院介入科主任，兼任江蘇省醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)會委員，徐州市放射學(xué)會委員，徐州介入學(xué)組副主任委員，有著3000余例次的介入診療經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的手術(shù)技巧，有較強(qiáng)地解決醫(yī)學(xué)影像診斷疑難問題的能力，能開展各部位惡性腫瘤的介入性化療、栓塞治療、腔內(nèi)血管成形及內(nèi)支架置入治療各種原因引起的血管狹窄性疾病、食管、氣管、膽道各種原因造成的狹窄的治療、肝、腎等臟器囊腫的介入引流術(shù)及化學(xué)消融術(shù)等血管性和非血管性介入診斷和治療。
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