全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：初秋正涼，徐州這兩天的天氣可謂是涼風(fēng)習(xí)習(xí)，格外愜意。可市民馮女士(化名)卻沒(méi)心情感受這難得的晴好天氣，最近的她愁?lèi)灷p身，整日渾渾噩噩，夜不能寐。
馮女士家住沛縣，今年36歲，前不久于徐州市腫瘤醫(yī)院剛剛做了甲狀腺癌切除術(shù)。由于術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺部有轉(zhuǎn)移病灶，于是，馮女士在術(shù)后接受了碘131放射治療。
本以為，做了手術(shù)，一切都會(huì)朝著好的方向慢慢進(jìn)展，沒(méi)曾想，在術(shù)后的碘131放射治療中又出現(xiàn)了岔子。
難治！甲狀腺癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，病灶不攝碘
來(lái)自國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，同時(shí)，晚期甲狀腺癌的死亡率亦呈增高趨勢(shì)。
甲狀腺癌主要包括四種病理類(lèi)型，其中乳頭狀癌及濾泡癌，約占甲狀腺癌的90%以上，也被稱(chēng)為分化型甲狀腺癌(英文簡(jiǎn)稱(chēng)DTC)。
徐州市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科何苗主任表示，大多數(shù)DTC患者經(jīng)規(guī)范化治療后預(yù)后良好，但仍有約23%的患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，馮女士正是如此。
馮女士此前檢查確診為“雙側(cè)甲狀腺癌”，病理“乳頭狀癌”，在手術(shù)及碘治療之前就發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移情況，治療十分棘手。
“我們常規(guī)要對(duì)她進(jìn)行碘治療，但是碘治療之后，就發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，她的肺部的病灶對(duì)碘攝取不好，甚至可以說(shuō)不攝取碘，已經(jīng)屬于碘難治的范疇了。針對(duì)此類(lèi)情況，依照指南，一般會(huì)考慮了全身化療或局部的微創(chuàng)治療，如射頻消融、放射性粒子植入等，但是很可惜，她是一個(gè)雙肺彌漫性多發(fā)的轉(zhuǎn)移，病灶成百上千，滿是小結(jié)節(jié)，很難處理，無(wú)法進(jìn)行局部的治療，全身化療的療效也不理想。”何苗主任說(shuō)道。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者中約1/3在其自然病程或治療過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞形態(tài)和功能發(fā)生退行性改變，濃聚碘的能力喪失，最終發(fā)展為碘難治性甲狀腺癌(簡(jiǎn)稱(chēng)RAIR-DTC)。其10年存活率僅為10%，部分快速進(jìn)展型病人生存期僅為3~5年。這部分病人目前尚缺乏有效治療手段，是臨床診治中的難點(diǎn)與熱點(diǎn)。
希望！靶向治療碘難性甲狀腺癌有良效
難治，難不成要等死?
何苗主任稱(chēng)，近年來(lái)，甲狀腺癌檢出率逐年增高，碘131治療是重要的治療手段之一 ，仍有部分病人疾病進(jìn)展，發(fā)展為碘難治性的分化型甲狀腺癌。對(duì)于這些碘難治性的分化型甲狀腺癌，徐州市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科緊跟國(guó)內(nèi)先進(jìn)技術(shù)，在臨床上探索以靶向治療為主的綜合治療方案，讓患者取得不錯(cuò)的治療效果。
那么，馮女士的雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移病灶該如何處理呢?
“因?yàn)檗D(zhuǎn)移病灶比較多，局部手術(shù)的一些微創(chuàng)手術(shù)是沒(méi)法進(jìn)行的，所以通過(guò)多學(xué)科評(píng)估后，考慮可以在TSH抑制治療的基礎(chǔ)上，對(duì)她進(jìn)行一個(gè)口服安羅替尼的靶向治療。”何苗主任介紹道。“這種靶向治療相對(duì)來(lái)說(shuō)病人所受痛苦比較小，花費(fèi)也不是太高，治療過(guò)程通常3周為一個(gè)周期，經(jīng)過(guò)兩個(gè)周期后再次進(jìn)行評(píng)估。”
兩個(gè)周期后，馮女士進(jìn)行了檢查評(píng)估，病灶有了很大變化。
經(jīng)過(guò)兩個(gè)周期靶向治療，馮女士的雙肺結(jié)節(jié)均有不同程度地縮小，甚至有的結(jié)節(jié)已經(jīng)消失了!左下肺，之前約1個(gè)公分的病灶，現(xiàn)在竟縮小一半，從10個(gè)毫米縮小到了到5個(gè)毫米!
這幾個(gè)月，馮女士的心情如過(guò)山車(chē)般起起落落，看到自己的病灶逐漸縮小，馮女士惴惴不安的心終于放了下來(lái)，對(duì)生活也重新燃起了希望。
何苗主任表示，看到患者的情況好轉(zhuǎn)，我也倍感欣慰，對(duì)下一步的靶向治療，也更有信心。
其實(shí)，從去年起，針對(duì)碘難治性的分化型甲狀腺癌，徐州市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科便開(kāi)始探索以靶向藥安羅替尼治療為主的綜合治療，效果都非常好。包括患者馮女士在內(nèi)，已有十幾例病人受益，臨床治療效果可期。
那么，對(duì)于分化型甲狀腺癌，什么情況下可以進(jìn)行靶向治療呢?
何苗主任稱(chēng)，分化型甲狀腺癌病人如果對(duì)碘治療反應(yīng)非常好，然后再加TSH抑制治療，大部分都可以得到很好的控制，就不需要靶向治療了。
碘難治性的分化性甲狀腺癌，就是在用碘131再加上TSH抑制治療不能有效控制病灶的情況下，這個(gè)時(shí)候才考慮進(jìn)行靶向藥物治療。
目前國(guó)內(nèi)用于碘難治分化型甲狀腺癌的靶向藥物有好幾種，我們綜合考慮后選擇安羅替尼進(jìn)行靶向治療，并且在最近一年逐步開(kāi)展。而探索對(duì)碘難治性甲狀腺癌進(jìn)行的以靶向藥為主的治療，也是為了給患者提供更多的治療選擇，更好的控制疾病進(jìn)展，改善生存率。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
