全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤：48歲的李女士在體檢中被發(fā)現(xiàn)乳腺出了問題，到徐州市腫瘤醫(yī)院進行了進一步檢查后被確診為乳腺癌，準備行乳腺癌根治手術。而就在術前的常規(guī)檢查中，發(fā)現(xiàn)李女士的雙肺上長了三個結(jié)節(jié)。是乳腺癌轉(zhuǎn)移病灶還是肺上原發(fā)肺癌結(jié)節(jié)或者是其他疾病?
容易誤診的多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)
徐州腫瘤醫(yī)院副院長兼胸外科主任，侯予龍博士介紹說患者的肺部如果同時存在一個以上原發(fā)癌結(jié)節(jié)稱為多原發(fā)性肺癌，在臨床中面臨多個重要的診斷和治療問題，這些問題與單發(fā)原發(fā)腫瘤不同。多原發(fā)性肺癌表現(xiàn)為多病灶腫瘤，考慮到其局部進展而非遠處轉(zhuǎn)移的傾向，通常屬于獨立的原發(fā)腫瘤而非轉(zhuǎn)移性病變。多病灶疾病在CT上有特征性表現(xiàn)：病灶處于不同的進展期，CT表現(xiàn)可以為純毛玻璃樣變到部分實質(zhì)性結(jié)節(jié)樣變到全實質(zhì)性結(jié)節(jié)樣變;不同腫瘤的進展速度也不盡相同，從在數(shù)年間進展的惰性腫瘤到在數(shù)月間迅速進展的侵襲性腫瘤。由于不是所有病灶都適合切除，所以處理這種情況時需要特殊考慮。
在臨床上，多發(fā)肺部結(jié)節(jié)常見的原因之一就是轉(zhuǎn)移癌，一般是其他部位腫瘤血行轉(zhuǎn)移而來，李女士因為已被確診為乳腺癌，有很大可能是因為病灶轉(zhuǎn)移導致肺部結(jié)節(jié)，如果一旦確診并沒有太好的治療方法。而如果是肺部原發(fā)結(jié)節(jié)，則可以通過手術予以切除。
為了確定肺上結(jié)節(jié)的性質(zhì)，李女士的病歷資料被送到了胸外科主任侯予龍博士的面前。侯予龍博士仔細查看了李女士的CT，根據(jù)影像學的特點高度懷疑其結(jié)節(jié)為多原發(fā)肺癌。經(jīng)過肺穿刺活檢的病理診斷，明確李女士為早期肺癌，不是轉(zhuǎn)移癌，因此立刻著手為李女士進行了單孔胸腔鏡下多發(fā)肺部結(jié)節(jié)的切除手術，同期一次性切除了兩肺的病灶。
多原發(fā)肺癌的治療
微創(chuàng)手術是治療可疑肺癌肺部結(jié)節(jié)和早期肺癌的主要方法，侯予龍博士團隊開展的單孔胸腔鏡手術，只要在胸壁上開一個3cm的切口，就可以完成肺癌根治術、肺部磨玻璃結(jié)節(jié)切除術等胸部疾病的微創(chuàng)手術。
對多原發(fā)肺癌的治療，手術方式以肺葉切除術(針對主要病灶)聯(lián)合肺段切除術(針對次要病灶)為主，手術切除范圍應根據(jù)結(jié)節(jié)具體位置而定，需優(yōu)先考慮主病灶的切除。
李女士肺部的三個結(jié)節(jié)分布在雙側(cè)肺上，兩個在右側(cè)肺葉，一個在左側(cè)肺葉，這就意味著需要進行左右肺病灶的切除手術。經(jīng)過術前檢查，在胸外科團隊的充分準備下，遂決定為李女士同期進行兩肺手術。
“同期或分期手術的選擇，主要取決于患者心肺儲備功能，并且與術者、醫(yī)院設備、手術經(jīng)驗等相關。很幸運，李女士的心肺儲備功能良好，這為同期手術提供了一個好的條件，可通過一次手術麻醉將病灶全部切除，減少再次手術創(chuàng)傷的應激。”侯予龍博士說。
多發(fā)肺部結(jié)節(jié)的手術方案
根據(jù)李女士肺部病灶的分布，心肺功能及體力狀況，單孔胸腔鏡手術將為她把三個病灶都一一切除。
在兩個小時的手術時間里，為了最大限度保留李女士的肺功能，侯予龍博士用單孔胸腔鏡先為她切除了位于右肺上葉后段、下葉后基底段的兩個結(jié)節(jié)，然后變換體位，繼續(xù)切除了位于左肺下葉內(nèi)基底段近肺門處的一個結(jié)節(jié)，因為這個結(jié)節(jié)直徑較大，為了達到徹底根治切除的目的，侯予龍博士團隊選擇了左肺下葉切除+縱膈淋巴結(jié)清掃術的手術方式。
“這場手術進行的很成功，麻醉醫(yī)生全程小心看護，各階段配合都很默契。”侯予龍博士說，術后李女士正在穩(wěn)步恢復中，她的肺功能也完全可以滿足日常生活需要。
多發(fā)肺部結(jié)節(jié) 并不都是轉(zhuǎn)移癌
臨床上，一些腫瘤患者肺內(nèi)會發(fā)現(xiàn)有多處結(jié)節(jié)或磨玻璃樣結(jié)節(jié)，令人驚恐不安。事實上，它們大多是原發(fā)肺癌，根本不是什么轉(zhuǎn)移性肺癌，就像兄弟姐妹一樣，只不過一起出現(xiàn)而已，本質(zhì)上都屬于早期肺癌。
侯予龍博士介紹，由于多原發(fā)肺癌患者群體多數(shù)將長期生存，患者治療均應考慮以治愈為目的，需要多學科小組的細心協(xié)調(diào)和仔細評估，包括對影像學檢查、病理學的仔細評估以及由胸外科醫(yī)生進行手術切除評估。。因此，需要根據(jù)肺部病灶大小及分布選擇不同的處理辦法：如果可行，外科切除目前是標準治療方案。首選按照標準原則進行手術切除，即進行解剖性肺葉切除術或者肺段切除術。如果是一個主病灶，伴有多個小病灶，只需要切除這個主病灶，其他小病灶短期不會形成氣候，可以觀察隨訪;如果是多個主病灶，分布在不同的位置，這種情況下，可以采用同期或分期手術的方式，通過胸腔鏡手術解決所有病灶，為李女士進行的手術就是一次性解決了所有病灶。
徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科是全國最早開展微創(chuàng)肺手術的單位之一，目前已成立“肺結(jié)節(jié)診治中心”，并設置了“肺部小結(jié)節(jié)專病門診”。侯予龍博士團隊致力于為有肺部結(jié)節(jié)的人群提供專業(yè)化、規(guī)范化和更為精準的高水平診治服務，將肺癌的診斷時間窗口前移，提高肺癌的治愈率。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
