全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷??疲?/a>慢性膿胸患者因長期感染,體質(zhì)消耗,胸膜高度增厚,特別是壁層胸膜增厚尤為顯著。而患者在確診慢性膿胸時(shí)要做哪些檢查項(xiàng)目呢?徐州仁慈醫(yī)院胸外科專家白相春介紹說:
1、x線:患側(cè)胸膜肥厚,肋間隙窄,大片密度增高的毛下班樣模糊陰影??v隔向患側(cè)移位,橫膈升高。高電壓片或體層片可顯示肥厚的胸膜、膿腔和肺組織的情況。如有液平面,表示曾有肺漏氣,或仍有支氣管胸膜瘺。結(jié)合正側(cè)位胸片可明確膿腔的大小,部位。當(dāng)有液平存在時(shí),應(yīng)用健側(cè)臥位水平投照可顯示膿腔底部的位置。膿腔造影可顯示膿腔的部位、大小及有無支氣管-胸膜瘺。胸部ct及mri檢查有助于明確胸內(nèi)有無其他病變存在。
2、CT檢查:能進(jìn)一步明確肺組織是否有病變,如結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、囊腫或膿腫,對制定手術(shù)方案有極大幫助。如有肺內(nèi)病變常需作胸剝脫加肺葉甚至全肺切除,或加胸廓成形術(shù)。
3、B型超聲檢查:在胸腔積液的液性暗茫茫然中因?yàn)橐后w內(nèi)細(xì)胞成分多,?;ハ嗑奂?,形成絮狀物,故聲像圖上見有強(qiáng)弱不等、分部不均的細(xì)小回聲,并稍有浮動(dòng)現(xiàn)象。如患者迅速移動(dòng)體,則見液體仙回聲浮動(dòng)增強(qiáng),甚至上下翻滾,極易識(shí)別。
4、膿胸與單純胸膜肥厚的超聲檢查所見不同之處是,提高增益后液性暗區(qū)內(nèi)仍無回聲,而胸膜肥厚區(qū)則回聲增強(qiáng),呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)性組織的特征。
5、慢性膿胸如未作過胸穿或胸腔閉式引流,應(yīng)該作胸穿,胸腔穿刺對診斷有很大的幫助。胸液為膿性積液,膿細(xì)胞多;胸液培養(yǎng)有病原菌發(fā)現(xiàn), 培養(yǎng)應(yīng)包括需氧和厭氧兩類; 若普通培養(yǎng)無菌生長,還需作結(jié)核桿菌培養(yǎng)。繼發(fā)于肺炎的肺炎雙球菌性膿胸,其胸液多為黃色或黃綠色且黏稠; 鏈球菌性膿胸, 其膿液較稀薄而呈淡黃色;金黃色葡萄球菌性膿胸,膿液稠厚而帶黃色;綠膿桿菌性膿胸, 膿液呈淡綠色; 大腸桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌性膿胸,膿液常帶有糞臭味;厭氧性鏈球菌、梭狀桿菌、螺旋體性腐敗性膿胸,膿液常具有強(qiáng)烈的腐敗惡臭味;如為產(chǎn)氣性細(xì)菌性膿胸,則形成膿氣胸。高度疑有支氣管胸膜瘺時(shí),可在抽液后將1%亞甲藍(lán)2ml注入膿腔,觀察咳出的痰液,如痰液呈藍(lán)色,即證明支氣管胸膜瘺的存在。
6、血常規(guī):正細(xì)胞正色素性貧血,白細(xì)胞總數(shù)輕度偏高,低蛋白血癥。中性粒細(xì)胞增高。晚期病人常因肝、腎臟的淀粉樣變而有肝腎功能減退。
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