全程導醫(yī)網 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷外科：徐州市仁慈醫(yī)院骨科專家蔣守海表示，斷掌再植傷后至術前一段時間納入康復階段未引起足夠重視，這段時間不僅關系到再植成活率的提高，而且對日后功能恢復頗為重要，因此從受傷開始就應該考慮到如何使再植成活與功能康復的問題。
1.術前對斷掌再植成活與功能康復的最有關因素
最有關的因素：
(1)斷掌置于清潔的塑料袋內，放入冰瓶內，迅速轉運。勿將斷掌直接放入冰塊或浸入冰水中，以免水份浸入組織間隙及細胞內造成破壞;也禁止浸泡在酒精等刺激性液體內造成組織蛋白凝固，而影響再植成活及功能恢復。
(2)縮短斷掌缺血時間：掌部軟組織豐富，小肌肉對缺血敏感，易產生變性或分解，即使再植后血運恢復，也難成活或產生缺血性肌(腱)攣縮，致使功能恢復困難，因此縮短運輸時間，到醫(yī)院后從速手術，術中爭分奪秒，將缺血時間減少到最低限度，能促使成活與功能恢復。
2.術中是對斷掌再植成活與功能康復的最重要的因素
斷掌再植較斷肢再植更細致、復雜，獲得再植成功三要素：血管條件好、血管吻合質量高、血凝機制正常。因此術中精確無誤地吻合血管，果斷地處理血管危象是提高再植成活率的關鍵，而術中精確細致的修復神經、肌腱、指骨等是功能恢復的先決條件，否則術后康復治療達不到手部功能恢復的目的，因此再植術中不僅關系到再植能否成活，而且也是功能康復的重要因素：
(1)徹底清創(chuàng)，使污染不整齊的創(chuàng)面變成相對干凈整齊的創(chuàng)面，以減輕創(chuàng)傷反應及傷口感染的發(fā)生，利于再植成活與功能恢復，但斷掌清創(chuàng)常犯的錯誤是，指總動脈傷斷，有時污染重，指總動脈遠端需切至分出兩指固有動脈處，使血管搭配與吻合增加了困難，因此為使遠近端指總動脈能直接吻合，則切除血管姑息，發(fā)生感染，再植失敗；
(2)牢固固定指骨，以利術后早期功能練習。本組根據(jù)掌骨骨髓腔大小選用較粗克氏針，縱向貫穿掌骨，遠端于掌骨頭一側穿出，少數(shù)固定于近節(jié)指骨，即操作簡單、牢固，又利于固定期間掌指關節(jié)早期活動，為肌腱滑動創(chuàng)造條件，防止關節(jié)強直及肌腱粘連。本組克氏針固定4～6周，雖拔克氏針時x線片無明顯骨痂，但未發(fā)生骨不連，待有明顯骨痂形成時需3～5個月，因此不能依骨痂多少而決定拔克氏針及功能練習時間，否則將引起關節(jié)強直及肌腱粘連，很難使手部功能恢復;
(3)認真細致修復肌腱：掌部肌腱較多，對每條肌腱均要認真細致修復，以利于關節(jié)主動練習，預防關節(jié)粘連及關節(jié)囊攣縮。為使手指屈伸活動度增加，對指深淺屈肌及指總肌腱與固有伸肌腱均給修復，對殘留的小肌肉，如有條件時也給予修復，以利手指靈活功能的恢復。本組肌腱用5-0單絲尼絨線行腱內縫合；
〔4〕9-0無創(chuàng)傷針線行腱外膜縫合，使肌腱有較強抗拉力及腱外膜光滑，利于肌腱早期活動，防止肌腱粘連，恢復手部功能;(4)精確無誤地吻合血管神經：斷掌再植吻合較多血管神經。精確無誤地吻合血管，爭取一次通血成功;血管發(fā)生危象時果斷處理，均是再植成活的關鍵；
〔5〕神經的修復關系到每個手指感覺功能的恢復，因此要像吻合血管一樣認真修復每一條指總神經或指固有神經;(5)混合型毀壞性斷掌再植：手指嚴重擠壓毀壞，不能行斷掌再植，可將完整的2～5個手指移至腕或前臂遠端再植。其位置設計及動力肌腱搭配與縫合，關系到再造手外形與功能恢復。由于遠、近端血管直徑不成比例，血管吻合難度大，其血管處理與吻合決定再植能否成活，我們在3 786例斷指再植中積累了顯微血管吻合的豐富經驗；
〔6〕能行不同情況的血管吻合，使本組獲得成活，恢復了手的部分功能，外形較好。
3.術后康復治療的重要性
斷掌再植術后康復治療將決定手部功能恢復優(yōu)劣，因此術后康復治療是整個康復治療中最重要的環(huán)節(jié)，也是一個較長、困難的過程。只要積極正規(guī)的功能康復，有些再植條件較差的斷掌，仍能恢復更好的功能，相反，即是條件較好的斷掌，末行積極的康復也不能獲得滿意功能恢復。本組術后康復治療程序：
(1)4周內為組織修復愈合期。于術后10天手指血循環(huán)穩(wěn)定時，開始主動屈伸活動關節(jié)，每日4～20次，至3周后手指行大幅度的自主活動，配合紅外線、超短波、微波、tdp等物理治療，以促進血液淋巴循環(huán)、消除水腫、加速組織愈合;
(2)5周～3個月掌骨骨折已愈合，除去內外固定，積極進行手指關節(jié)動活，配合被動運動，應用關節(jié)活動器具，關節(jié)被動運動器(c.p.m)進行持續(xù)關節(jié)訓練，能防肌腱粘連及增強關節(jié)活動度，同時輔以超聲、音頻及濕熱濕敷等物理療法，達到消除水腫、關節(jié)囊攣縮松解，有效地延伸纖維組織。本組考證經術后2～3個月正規(guī)康復，能用手指進行日常生活活動及家務工作與模似職業(yè)訓練;
(3)3個月后經上述康復治療手指功能仍恢復不佳時，根據(jù)情況進行康復手術，如神經探查修復術、肌腱粘連松解或斷傷修復術、掌骨骨折不愈合植骨或畸形矯正術等。適時進行后期功能修復重建術，術后再輔以醫(yī)療體育康復，能使手指屈伸及感覺功能恢復，再在職業(yè)中繼續(xù)使用訓練，定能恢復最佳功能，本組8例獲得滿意功能。
徐州仁慈創(chuàng)傷醫(yī)院咨詢熱線：0516-85707122
