全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷???/a>:斷指再植術(shù)后處理:
1.病室條件和病人體位
室溫度應(yīng)保持在20~25℃。斷指的護(hù)理局部可用40W燈,離傷指距離40cm照射。本法可提高局部溫度。病人應(yīng)臥床休息7~lOd,并抬高患肢以利靜脈回流。
2.抗凝、解痙和抗生素應(yīng)用
斷指成活的關(guān)鍵在于熟練掌握吻合血管的顯微外科技術(shù)。藥物應(yīng)用僅是提高吻合血管通暢率的輔助方法。
(1)抗凝:潰瘍病、食管靜脈曲張、皮下瘀斑等平時有出血史或出血傾向的,不要應(yīng)用抗凝藥物,治療時需監(jiān)測。常用的抗凝藥物有:
低分子右旋糖酐屬多糖類,平均分子質(zhì)量2萬~4萬Da。因分子質(zhì)量較小,易從尿中排出,擴(kuò)充血容量作用約為3h,并有抗血栓,改善微循環(huán)的作用。斷指的保健可用500ml靜脈滴注,每日2次。有部分病人對低分子右旋糖酐較敏感,用后局部傷口會有明顯滲血,可減量使用。
(2)解痙:小血管痙攣可由疼痛、寒冷引起交感神經(jīng)興奮或術(shù)中對血管外膜的機(jī)械性刺激,引起血管平滑肌收縮。解痙的常用方法是止痛、提高室溫和補(bǔ)充血容量。藥物解痙主要是用罌粟堿30mg,肌內(nèi)注射,每日4次;或3%鹽酸罌粟堿皮下注射,斷指的護(hù)理每次30~60mg,每6小時一次;妥拉唑林25mg,肌內(nèi)注射,每日3次。
(3)抗菌:由于斷指再植手術(shù)時間長,創(chuàng)面長時間暴露于空氣中,術(shù)前術(shù)中均可開始應(yīng)用抗生素,以預(yù)防感染。術(shù)后注意合理的聯(lián)合應(yīng)用抗生素。
3.再植手指血循環(huán)觀察指標(biāo)
斷指的保健主要指標(biāo)有:①皮溫、皮色;②腫脹程度;③毛細(xì)血管充盈時間。
(1)應(yīng)保持室溫在25℃,皮溫應(yīng)在30~35℃。再植手指皮溫與健側(cè)相應(yīng)部位相等或高1~2℃。如果皮溫低2~3℃,有可能發(fā)生血循環(huán)障礙。皮溫受局部烤燈,創(chuàng)面組織滲液的影響。
(2)再植手指皮色紅潤,表示血循環(huán)正常。皮色蒼白提示有動脈痙攣或血栓形成。皮色暗紅、紫紅、紫黑說明有靜脈栓塞。
(3)正常壓迫皮膚,可使皮膚毛細(xì)血管排空。放松后,毛細(xì)血管在數(shù)秒鐘內(nèi)充盈。動脈供血障礙時,毛細(xì)血管充盈不明顯。靜脈回流障礙,毛細(xì)血管充盈增快。
要連續(xù)觀察和比較患指的皮溫、皮色、腫脹程度和毛細(xì)血管充盈時間,斷指的護(hù)理如有以上兩種指標(biāo)不正常,就提示有血循環(huán)危象存在。血管危象主要由動脈痙攣、動脈栓塞、靜脈受壓、靜脈栓塞等原因造成。如室溫正常,沒有血管外因素,藥物治療無效時,應(yīng)及早手術(shù)探查,以免耽誤手術(shù)時機(jī)。
徐州仁慈創(chuàng)傷醫(yī)院咨詢熱線:0516-87325118